Сфера профессиональной компетенции
Внимание! Я НЕ помогаю «повысить самооценку», «стать увереннее в себе», «сохранить семью», «построить отношения», «изменить характер», «исследовать подсознание» и т.п. Я веду прием, как врач, а не как психолог или коуч. Я осуществляю диагностику и лечение тревожно-депрессивных расстройств (неврозов) и соматоформных вегетативных дисфункций (психосоматики), вызывающих душевное страдание, снижающих социальную адаптацию или качество жизни. (Подробнее см. — Врачебные показания для направления на консультацию психотерапевта)
В основе терапии — принятый цивилизованным миром фармакологический подход на основе средств с научно доказанной эффективностью, без грамотного применения которых помощь при тревожно-депрессивных и вегетативных расстройствах не может быть объективно качественной и эффективной.
Конечно, я следую общим правилам психотерапевтического интервью, уделяю все должное внимание настоящим и прошлым переживаниям моих пациентов и при необходимости использую методы когнитивно-поведенческой психотерапии, но только в качестве средств, дополнительных к основному — медикаментозному лечению.
Психология и психоанализ – исключительно предмет моего прошлого литературного творчества, с которым вы можете ознакомиться в разделе — «Публикации».
Лечение тревожно-депрессивного расстройства (ТДР), прочих неврозов, реакций на стресс и нарушений адаптации
Типичные проявления:
Почти всегда — тревожность, беспокойство, внутреннее напряжение, дискомфорт, плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, взрывчатость, эмоциональная неустойчивость, неуравновешенность, чувствительность, впечатлительность, ранимость, повышенная утомляемость, снижение настроения, работоспособности и стрессоустойчивости;
также характерны — нарушение сна (затруднение засыпания, неприятные сновидения, отсутствие чувства отдыха после сна), изменение аппетита, трудность сосредоточения внимания, ощущение снижения памяти, тревожные, беспокойные мысли, переживания, прогнозы, воспоминания, страх причинения вреда себе или окружающим, болезненное реагирование на конфликты, непереносимость негативной информации и резких раздражителей (звук, свет, крик), неконтролируемая ревность, головные боли, какие-либо из проявлений соматоформной вегетативной дисфункции и/или панического расстройства.
Возможные аналогичные названия данной группы расстройств: неврастения, расстройство адаптации, острая или хроническая реакция на стресс, стрессовая реакция, дистресс, невротическое состояние, неврозоподобное состояние, невротический синдром, астено-невротический синдром, тревожно-депрессивный синдром, синдром нервного истощения, реактивное состояние, фобия, фобический невроз, тревожный невроз, невротическая депрессия, депрессивный невроз, истерический невроз, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, синдром деперсонализации-дереализации, диссоциативное (конверсионное) расстройство.
Диагнозы, которые при тревожно-депрессивном расстройстве, неврозах и реакциях на стресс нередко выставляются формально или ошибочно: синдром хронической усталости, синдром эмоционального выгорания, психоорганический синдром, дистимия, циклотимия, расстройство личности, психопатия, шизофрения, шизотипическое расстройство.
Официальные диагностические коды по международной классификации болезней (МКБ-10): F40, F41, F43, F48
Лечение панического расстройства (панических атак)
Панические атаки: как и почему это происходит?
Типичные проявления:
Почти всегда — приступообразный неопределенный страх или страх смерти, сумасшествия, психического заболевания, потери контроля над поведением, или страх сердечного приступа, инсульта, потери сознания, падения в обморок, сопровождающийся внутренней дрожью, «ознобом», сердцебиением (тахикардией), дурнотой, тошнотой, головокружением;
также характерны — потоотделение, приливы жара или холода, чувство нехватки воздуха, «удушье», «одышка», «комок в горле», онемение, похолодание рук/ног, «скачки» артериального давления, «боль», тяжесть, сдавливание, стеснение, жжение в груди, грудной клетке или области желудка, солнечного сплетения, неприятные или болевые ощущения в различных частях тела (жар, холод, онемение, стягивание), напряжение, скованность мышц шеи/спины, слабость в ногах, «ватные ноги», тошнота, головокружение, чувство неустойчивости, шаткости, при ходьбе, головная боль, неясность, распирание, туман в голове, ощущения внезапной пустоты, одиночества, нереальности, ненатуральности, происходящего; слабость, утомляемость, «разбитость», «депрессия», беспокойство, внутреннее напряжение, «провалы» при засыпании, бессонница, чувство тяжести, переполненности в животе, спазмы, «раздраженный кишечник», диарея, учащенное мочеиспускание;
особенно — при стрессе, волнении, конфликтах, переживаниях, сильных эмоциях.
Возможные аналогичные названия панического расстройства: симпато-адреналовый вегетативный криз, парасимпатический вегетативный криз, психовегетативный синдром, диэнцефальный синдром.
Диагнозы, которые при паническом расстройстве нередко выставляются формально или ошибочно: гипертонический криз; ишемическая атака; инсульт; острое/преходящее/временное нарушение мозгового кровообращения, ОНМК; дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП; межреберная невралгия.
Официальные диагностические коды по международной классификации болезней (МКБ-10): F41.0, F40.01
Лечение соматоформных дисфункций вегетативной нервной системы: вегетососудистой дистонии (ВСД), синдрома раздраженного кишечника (СРК), нейрогенного/гиперреактивного мочевого пузыря, гипервентиляционного синдрома, не системного головокружения и пр.
Вегетососудистая дистония (ВСД): суть, причины, преодоление
Типичные проявления:
Часты — эмоциональная неустойчивость, общий дискомфорт, тревожность, слабость, утомляемость или постоянное чувство усталости, сонливость или бессонница, головные боли («голова как в тисках», «сдавлена обручем»), тяжесть, «туман», распирание или сдавливания в голове, головокружение, метеочувствительность, колебания артериального давления и/или частоты пульса, чувство неустойчивости при ходьбе, состояние «на грани обморока»; ощущение «комка в горле», неполноты вдоха или «удушья», нехватки воздуха, особенно при волнении;
также характерны — ощущение «комка в горле», препятствия глотанию или жжения в области пищевода, шеи; тошнота, дурнота (часто при утреннем пробуждении); ощущение спазмов, болей в желудке, переполненности кишечника, повышенного газообразования, диарея, (возможны беспокойство за «поведение» кишечника в общественных местах), вынужденное безрезультатное следование строгим диетам, отсутствие или изменчивость аппетита, снижение/повышение массы тела; частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт внизу живота, сосредоточение внимания на мочевом пузыре и его выделительной функции, особенно при волнении, пребывании вне дома; навязчивый поиск у себя симптомов различных заболеваний, страх наличия нераспознанного, не диагностированного заболевания, явно чрезмерный интерес к медицинской литературе, интернет-форумам, посвященным нетрадиционным методам оздоровления.
Возможные аналогичные названия соматоформной вегетативной дисфункции: вегетососудистая дистония, ВСД; нейроциркуляторная дистония, НЦД; психовегетативный синдром, астено-вегетативный синдром, головная боль напряжения, кардионевроз, кардиалгия, вегетативный невроз, соматизированное расстройство, соматоформное расстройство, ипохондрическое расстройство, ипохондрический синдром, ипохондрия, психосоматическое расстройство, психосоматика.
Диагнозы, которые при соматоформной вегетативной дисфункции могут выставляться формально или ошибочно: остеохондроз шейного отдела позвоночника, дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП; вертебро-базилярная недостаточность, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, ХНМК; атеросклероз, ишемия сосудов головного мозга; синдром раздраженного кишечника, СРК; дискинезия желчевыводящих путей, ДЖВП; гастрит, эзофагит, хронический гастродуоденит, гастродуоденальный рефлюкс, гастроэзофагальный рефлюкс, дисбактериоз.
Официальный диагностический код по международной классификации болезней (МКБ-10): F45.3
Лечение устойчивого соматоформного болевого расстройства: головной боли напряжения, хронических болевых синдромов, нейропатической боли
Типичные проявления:
Ощущения накатывающей или постоянной боли в различных частях тела, особенно в спине, шее, затылке — тяжесть, дискомфорт, неудобство, стягивание, распирание, онемение, жжение, жар, ночные боли, судорожные подергивания, напряжение, сжатие — без физических (неврологических) причин для их возникновения, обычно (но не обязательно) усиливающиеся при волнении, беспокойстве, нервозности, стрессе, снижении настроения, перемене погоды.
Возможные аналогичные названия: психогенная боль в спине/шее/голове, психалгия, ограниченная ипохондрия, боль психосоматического происхождения, психосоматический болевой синдром, дизестезия, скрытая (соматизированная, ларвированная) депрессия.
Диагнозы, которые при устойчивом соматоформном болевом расстройстве могут выставляться формально или ошибочно: невралгия, корешковый синдром, идиопатическая боль, сенестопатия, фантомная боль.
Официальный диагностический код по международной классификации болезней (МКБ-10): F45.4
Лечение депрессии
Что такое дeпреcсия? Как отличить лень от дeпреcсии?
Почти всегда — длительное снижение настроения, печаль, тоска, безрадостность, снижение самооценки, меланхолия, апатия, уныние, неуверенность, тревожность, отсутствие энергии, тонуса, интереса к жизни, снижение ясности мышления, работоспособности, способности концентрировать внимание, прилагать усилия, волю; переживание «хронической усталости», эмоционального истощения или «выгорания», ограничение контактов, стремление к одиночеству;
также характерны — ощущения душевного груза, душевной боли, тяжести на душе, «камня на сердце», «утраты чувств»; творческих способностей, способности к сочувствию, сопереживанию; самоосуждение, самоуничижение, «комплекс неполноценности», угрызения совести, переживание вины, греховности; бессилия, беспомощности, бесперспективности, неполноценности, внутренней опустошенности, собственной ущербности, несостоятельности; ошибочности поступков и принятых решений, бессмысленности жизни; нежелание жить, размышления о возможности и способах самоубийства; головные боли, тяжесть, «туман» в голове; бессонница, ранние утренние или ночные пробуждения с чувством тревоги, негативными переживаниями; раздражительность, взрывчатость, гневливость («гневливые атаки»);
не исключены — множественные жалобы на состояние физического здоровья, ощущение и/или страх не диагностированной тяжелой болезни, убежденность в наличии симптомов соматического заболевания при нормальных результатах медицинского обследования и отрицании вышеперечисленных проявлений депрессии.
Возможные аналогичные названия депрессий: меланхолия, апатия, депрессивное состояние, депрессивный синдром; астено-депрессивный синдром, тревожно-депрессивный синдром; депрессивная реакция, реактивная депрессия; депрессивная фаза, депрессивный эпизод; депрессивный невроз, эндогенная депрессия, психогенная депрессия; скрытая депрессия, латентная депрессия, маскированная депрессия, соматизированная депрессия, ларвированная депрессия.
Диагнозы, которые при депрессиях нередко выставляются формально или ошибочно: астенический невроз/синдром, астения, деменция.
Официальные диагностические коды по международной классификации болезней (МКБ-10): F32, F33, F34, F41.2, F43.2
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)
Типичные проявления:
Выраженная постоянная тревога, навязчивые, неотступные, изматывающие опасения (фобии), сомнения, размышления, «философствования»; непреодолимые стереотипные — ритуалы, повторения действий, перепроверки.
Возможные аналогичные названия ОКР: обсессивно-компульсивный невроз, обсессивный невроз, невроз навязчивых состояний, психастения.
Диагнозы, которые при ОКР могут выставляться формально или ошибочно: фобия, фобический, тревожный невроз; депрессия, шизофрения, шизотипическое расстройство.
Официальный диагностический код по международной классификации болезней (МКБ-10): F42
Лечение психоэмоциональных и вегетативных расстройств в послеродовом периоде, при климаксе, предменструальном синдроме, эндокринных заболеваниях или развившихся как побочный эффект применения гормональных, противозачаточных, антибактериальных, противовирусных препаратов.
Типичные проявления: те же, что и при соматоформной вегетативной дисфункции, паническом расстройстве, депреccии, неврозах, но явно НЕ связанные со стрессом, конфликтом, негативным впечатлением, переживанием, другой психотравмирующей ситуацией.
Возможные аналогичные названия: неврозоподобный синдром, неврозоподобное состояние, неврозоподобное расстройство.
Лечение синдрома деперсонализации-дереализации
(В ряде случаев возможно только консультирование без постоянного ведения пациента)
Типичные проявления:
Почти всегда — ощущения неясности, нечеткости, неестественности, ненатуральности, затуманенности восприятия; отстраненности от самого себя и своих переживаний, их измененности, необычности или недостаточной живости, яркости: «я — не я», «как робот», «все как в тумане», «как будто скрыто пеленой», «не по-настоящему» и т.п., сопутствующие тревоге или присутствующие почти постоянно, способные временно исчезать при активном сосредоточении внимания на какой-либо увлекающей деятельности;
возможны — постоянные тревожность, внутреннее напряжение, беспокойство, снижение настроения, активности, трудоспособности, ограничение контактов, замкнутость, стремление к одиночеству, агорафобия, головокружения и другие симптомы соматоформной вегетативной дисфункции, панического расстройства, депрессии, невроза.
Возможные аналогичные названия синдрома деперсонализации-дереализации: деперсонализационное расстройство, соматопсихическая диссоциация, психическая диссоциация, психическая анестезия; тревожная дереализация, депрессивная деперсонализация.
Диагнозы, которые при синдроме деперсонализации-дереализации могут выставляться формально или ошибочно: эпилепсия, психические эквиваленты эпиприступов, сумеречное помрачение сознания; вертебро-базилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, деменция.
Официальный диагностический код по международной классификации болезней (МКБ-10): F48.1
Лечение психических расстройств в пожилом возрасте (при отсутствии выраженных деменции, психоза и/или тяжелого соматического состояния)
Типичные проявления:
Почти всегда — слабоволие, слабодушие, грусть, печаль, тоска, тревожность, беспокойство, страх одиночества; нарушение сна, эмоциональная неустойчивость, несдержанность, требовательность, вспыльчивость, капризность;
также характерны — какие-либо из вышеописанных симптомов соматоформной вегетативной дисфункции и/или панического расстройства;
возможны — напряженность, настороженность, подозрительность, бредовые суждения, чаще необоснованные обвинения в обмане, краже вещей, имущества; слуховые и зрительные галлюцинации — «голоса», «люди», «звонки», «соседи»; нарушения памяти, ориентировки, узнавания людей и родственников.
Лечение эндогенных расстройств шизофренического спектра вне обострения, не требующих госпитализации, протекающих без возбуждения, протеста, антисоциального и/или суицидального поведения
(В некоторых случаях возможно только консультирование без постоянного ведения пациента)
Типичные проявления:
Почти всегда — нарушение логики мышления и речи, изменение жизненных привычек, правил, принципов, стереотипов, «выпадение» из реальности; неадекватное, непоследовательное, необъяснимое, странное поведение, необдуманные или прежде нехарактерные поступки, неправильная самооценка; обязательно — при снижении или отсутствии критики к происходящему, полной или частичной убежденности в своей правоте;
также характерны — абсурдные, нелепые умозаключения (бред); страх, возбуждение, метания, расторможенность, гневливость или, наоборот — замкнутость, отчуждение, изоляция, «затворничество»; неопрятность, подозрительность, необоснованные обвинения или ревность, чувство внешней угрозы, преследования, управления, воздействия со стороны (паранойя); возможно — в виде опасений «сглаза», «порчи», «проклятия»; обманы восприятия, «голоса», «видения», «фигуры», «тени» (галлюцинации); резкое интенсивное вовлечение в эзотерику, магию, оккультизм; «духовные», «очистительные» практики, процедуры и ритуалы/обряды, неадекватная религиозность, изменения в питании.
Аналогичные названия: эндогенное заболевание, психотическое состояние, психотический эпизод, острое психотическое или хроническое расстройство без/с симптомами шизофрении, шизотипическое расстройство, шизофреноподобное расстройство, шизоаффективное расстройство, полиморфное психотическое расстройство, вялотекущая шизофрения, параноидная шизофрения, паранойя, параноидный синдром, инволюционный параноид, депрессивно-параноидный синдром, бредовое расстройство, бредовой синдром, галлюцинаторное расстройство, галлюцинаторный синдром, галлюцинаторно-бредовой синдром, постшизофреническая депреccия.
Диагнозы, которые при психозах могут выставляться формально или ошибочно: невроз, депрессия, аутизм; олигофрения (врожденное слабоумие), деменция (приобретенное слабоумие); расстройство личности (психопатия).
Официальные диагностические коды по международной классификации болезней (МКБ-10): F20-F29