Что будет после отмены антидепрессанта?

Вопрос о том, что же будет после отмены антидепрессанта по частоте чуть ли ни превосходит вопрос — что происходит в процессе терапии? И это понятно, ведь основной контингент потребителей современных антидепрессантов — «тревожники» — как они зачастую сами себя называют на интернет-форумах. Когда лечение получает не тревожный человек, то он просто делает то, что нужно делать сейчас, в данный момент. В крайнем случае, может поинтересоваться о том, что будет происходить в процессе терапии. Тревога же всегда проецируется в будущее. Соответственно, при лечении тревожных расстройств приходится значительную часть времени посвящать разговорам об очень отдаленной перспективе, предвидеть которую, как известно, не только не просто, но скорее невозможно.

Кто-то прекращает принимать антидепрессант и чувствует себя вполне нормально неограниченное время. Кого-то снова «накрывает» тревогой условно через десять лет, кого-то через пять, кого-то через год, кого-то сразу после отмены лечения. Все совершенно индивидуально, а хрустального шара, в который можно было бы заглянуть и увидеть «судьбу после отмены» каждого конкретного пациента, у врача нет. Есть, конечно, некоторые ориентиры, например, уровень так называемой «базальной» — изначально унаследованной от кого-то из родителей тревожности, но они не точны. При этом отвечать на упорно задаваемый вопрос о том, что же будет потом, охваченному паникой страдальцу отвечать надо. В неустанных попытках создать хоть какую-то картину будущего для сотен требующих ответа пациентов возникла нижеследующая аналогия.

Представим, что медицина оказалась способной синтезировать иммуномодулятор, при регулярном приеме которого иммунитет повышается до такого уровня, что человек перестает болеть инфекционно-вирусными заболеваниями, в каких бы условиях он ни оказался. Что случиться, если он прекратит принимать данный чудо-препарат? Его иммунитет вернется в прежнее состояние большей или меньшей уязвимости перед инфекциями. Означает ли это, что человек тут же заболеет гриппом, ОРВИ, ОРЗ, пневмонией? Конечно, нет. Хотя и полностью такое исключить тоже нельзя. Заболеет ли он через полгода, через год или два года? Это будет зависеть от двух факторов: того 1) насколько крепок был его иммунитет изначально, и 2) как сложатся внешние обстоятельства — возникнет ли переохлаждение, заразит его кто-то или нет, осложнят ли его здоровье какие-то другие заболевания и т.п. Иммунолог не сможет ответить на вопрос — что произойдет в будущем после отмены. Он сможет только сказать — либо продолжайте принимать иммуномодулятор, либо всячески остерегайтесь инфекций, холода, сквозняков, недостатка витаминов, правильно питайтесь, одевайтесь соответственно погоде, занимайтесь спортом и т.п. Но не забывайте, что если ваш иммунитет изначально очень слаб, то все эти мероприятия могут не помочь, и наилучшим будет продолжение приема препарата, избавляющего от риска заболевания.Теперь поставим на место инфекционно-вирусных заболеваний весь спектр тревожно-депрессивных и вегетативных расстройств. На место степени слабости иммунитета — выраженность изначальной конституционально обусловленной тревожности. И на место чудо-таблетки, иммуномодулятора — антидепрессант группы СИОЗС или СИОЗСН.

Что же мы увидим, сделав эту подстановку? Антидепрессант не меняет структуру личности. Пока он используется, он работает как тот самый иммуномодулятор, искусственно достраивая защиту там, где природа лишила её. Препарат снижает чувствительность ответственного за тревогу миндалевидного тела в головном мозге, уменьшает чрезмерные вегетативные реакции и позволяет жить спокойно. Но что происходит после отмены терапии? «Психический иммунитет» просто возвращается к «заводским настройкам». К той самой базальной, конституциональной тревожности, с которой человек родился и жил до появления выраженных симптомов. Означает ли это, что его тут же снова «накроет» паническими атаками, и все окрасится в депрессивные тона? Вовсе нет. Сама по себе отмена препарата не провоцирует возобновление расстройства.

Дальнейшие события, как и в примере с простудами, будет зависеть от двух факторов: 1) Высоты порога тревожного, эмоционального и вегетативного реагирования, того, насколько была выражена базальная тревожность изначально? Если человек по натуре ранимый, чувствительны, склонный к гиперконтролю и мнительности, то этот базовый фон никуда не исчезнет. Он снова станет прежним. 2) Внешних эмоционально стрессовых факторов. Психическим «сквозняком» и «переохлаждением» в таких случаях являются именно они: конфликты, кризисы на работе и в личных отношениях, дефицит сна, соматические болезни или затяжная неопределенность.

После отмены антидепрессанта человек с изначально высокой тревожностью снова становится уязвим. Его психоэмоциональный «иммунитет» снижается до прежнего уровня. Там, где защищенный антидепрессантом человек отреагирует на стресс лишь незначительным дискомфортом, тревожная психика может выдать бурю вегетативных реакций или запустить привычный круг навязчивых мыслей. Тогда риск «простудиться», то есть снова провалиться в тревожно-депрессивное и/или соматоформное вегетативное расстройство — закономерно возрастает.

У врача действительно нет хрустального шара. Но у него есть понимание законов психофармакологии. Отмена антидепрессанта — это не автоматический возврат в невротический ад. Но это может быть возвращением к себе изначальному. Если вы знаете, что ваш «психический иммунитет» от природы склонен к дефициту, у вас после лечения есть два пути. Либо, обсудив это с врачом, остаться на длительной поддерживающей терапии, которая будет страховать вас от расстройства. Либо, если принято решение жить без таблеток, научиться бережно относиться к своей уязвимости: выстраивать границы со стрессом, дозировать эмоциональные нагрузки и заниматься психотерапией.