© Игорь Юров, врач-психотерапевт

Акцентуации характера и психопатии: болезненные расстройства или человеческие странности?

Вопрос: «Многие люди кажутся нам странными, их поведение – порой абсурдным. И нередко напрашивается не политкорректный вопрос: «А вы случайно не псих?» Особенно неприятно бывает, если то же самое мы слышим в свой адрес. Что означают эти странности – психическое заболевание или какое-то отклонение от нормы? И что же тогда норма?»

Отношение к ненормальности в медицине и, особенно, в психиатрии двоякое. Во-первых, ненормальным можно считать человека, который просто не укладывается в среднестатистический параметр общей «серой массы». Тогда экстравагантный артист, оппозиционный журналист, гениальный математик, одинокий путешественник, дерзкий режиссер, художник-абстракционист, уличный музыкант, шустрый аферист, фанатичный коллекционер, аскетичный монах, адреналиновый экстремал, декаденствующий поэт, закатывающий истерики блогер и пр. – все они по-настоящему «не-нормальные». Ведь они не такие, как «все нормальные» люди. И более того — они не столько стремятся быть не такими, как все. Они не способны быть такими, как все. Можем ли мы сказать, что они «психи»? Конечно, нет. Это носители акцентуации характера или расстройства личности (психопатии). Благодаря им мир имеет краски и разнообразие.

С другой стороны, конечно же, они буквально НЕ нормальны. Ведь в среднестатистический норматив они явно не укладываются, даже не способны в принципе его принять. Для них это будет «прокрустово ложе», социальное рабство, насилие над личностью, посягательство на свободу. Ну, а всем остальным не на кого будет глазеть по телевизору и в ютубе. Так папарацци останутся без работы. Ну, а глянцевые журналы и желтую прессу придется выпускать без гламурных обложек и интригующих новостей.

Характерологический акцент

Все это мир акцентуантов, или акцентуированных личностей. Понятие акцентуации характера имеет тот же смысл, что и языковой акцент. Буквально — «ударение», «заострение», «выделение» какой-то части на общем фоне. В языке акцент представляет собой выделяющуюся, заметную для окружающих особенность произношения. В характере акцентуация также представляет собой как бы заостренную, выделяющуюся особенность социального поведения и реагирования, заметную окружающим на общем социальном фоне. Акцентуации характера в психиатрии ни в коем случае не относятся к психической патологии. Они являются пограничной сферой между нормальным гармоничным характером и психопатическим.

Во-вторых, ненормальным можно считать человека больного или от чего-то страдающего. Здоровым, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является человек, который здоров не только физически, но также благополучен психологически и социально. Кстати, слово пациент, пришедшее к нам из английского (patient), в буквальном переводе собственно и означает – «претерпевающий, переносящий, страдающий, мучающийся».

В цивилизованном мире среднестатистический человек здоров и благополучен. Тогда получается, что люди больные и страдающие опять же отклоняются от стандартной нормы. И поэтому нуждаются в медицинской, в том числе психотерапевтической или психиатрической помощи. Что делать, если они от этой помощи отказываются?

Закон о психиатрической помощи

Согласно закону о психиатрической помощи (статья 29), лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Получается, нельзя называть «психом» человека, если он своим поведением осознанно или не осознанно не вредит окружающим или самому себе. Осознанно вредить окружающим свойственно психопатическим личностям, проще — психопатам. В последние десятилетия в соответствии с западной диагностической системой психопатии именуют более корректно — расстройства личности. По канонам психиатрии психопатии, или расстройства личности, в отличии от акцентуации характера, уже являются патологией.

Маски патологических личностей

Немалая часть лиц, имеющих диагноз расстройства личности, проявляют анти- или асоциальную направленность. Они не адаптируются в обычной социальной среде и поэтому могут существовать только на уровне различных субкультур. Это представители криминала, воры в законе, аферисты, нелегальные проститутки и сутенеры, наркоманы; религиозные фанатики, сатанисты, прочие сектанты; наиболее неадекватные и агрессивные фанаты футбола и рок-музыки, хиппи, панки, фашисты, расисты, оккультисты. Конечно же – террористы, сексуально извращенные натуры (насильники, садисты, мозахисты, эксгибиционисты, педофилы и пр.). Также разномастные патологические лжецы, домашние тираны, ревнивцы, выраженные истерики-манипуляторы; грубые муже-, женоненавистники, неудержимые кляузники и т.д. и т.п. Их лечить невозможно. При необходимости к ним могут быть применены меры социализирующего, воспитательного и уголовно-юридического характера.

И наоборот, обязательному принудительному лечению по решению суда подлежат люди, не осознающие факта причинения вреда окружающим. Вот, их принципиально не правильно называть «психами». Это именно пациенты (например, страдающие шизофренией), душевнобольные люди. Даже если они совершают преступление в состоянии болезни, то судом признаются невменяемыми и не несут уголовной ответственности. И при должном успешном лечении не проявляют никаких признаков неадекватности и не представляют опасности.

Что такое акцентуации характера? Кто их открыл? Как это называлось раньше? 

Понятие акцентуации характера введено в употребление немецким психиатром Карлом Леонгардом в середине 20 века для обозначения людей, обладающих явно негармоничным характером, но все же не до такой степени, чтобы утратить способность к адаптации в обществе или представлять для него опасность.

То есть, акцентуация – это еще не психопатия (прежнее наименование расстройства личности), но уже и не нормативный стандарт. Говоря проще, акцентуация – это ярко выраженная индивидуальность, которая не выбрасывает ее носителя из общества. Только делает его существенно более уязвимым, проблемным в одних ситуациях, и более успешным, продуктивным в других.

В этом нет особого открытия – то, что каждый характер в чем-то особенный, индивидуальный, и что степень выраженности этой индивидуальности тоже бывает разной, было понятно во все времена. Также и классифицировать характеры, составляя типологию личностных особенностей, пытались и пытаются многие. Леонгард лишь предложил термин и собственную классификацию, которая «прижилась» в западной, а затем и российской психиатрии.

Как акцентуации характера назывались раньше? Да, как угодно. Описание давалось соответственно заметному характерологическому «сдвигу», акценту. Инфантильный мечтатель, несчастный поэт, придворный шут, властолюбивый диктатор, бродячий философ, одинокий изобретатель, двуликий артист, хитрый торговец… Наглядное выделение личностных особенностей было скорее задачей литераторов и драматургов, чем врачей.

Откуда у человека берется та или иная акцентуация? Какие факторы ее порождают, способствуют ее формированию и закреплению?

Акцентуация – это как бы чрезмерно «выпирающая», «выпуклая», заметная, даже бросающаяся в глаза черта характера. Она берется оттуда же, откуда и все индивидуальные характерологические особенности, делающие нас уникальными и непохожими друг на друга. От родителей и от среды в которой мы растем. Вся живая природа имеет свой генотип и фенотип. То есть, то, что унаследовано в генах, и то, что сформировалось под влиянием окружения. А человек имеет еще и психотип.

Так, например, то, что яблоня является яблоней, а не грушей, определяется ее наследственным кодом — генотипом. А то, что из семечек одного и то же яблока одна яблоня выросла на плохой почве в тени маленькой и слабой, а другая — на хорошей почве на солнце стала пышной и плодоносной определяется условиями ее роста – фенотипом.

Личность же человека складывается и из генов, и из влияния среды (семьи, школы, социально-бытовых условий), и из влияния психологических особенностей родителей – их жизненных принципов, кредо, морально-этических и культурных ценностей, правил, убеждений, душевных и духовных потребностей, в сумме определяющих психотип личности. Всем известны народные пословицы — «Яблоко от яблони недалеко падает» или «От осины не родятся апельсины». Они отвечают на данный вопрос со всей ясностью. Характер человека, в том числе акцентуированный, состоит, во-первых, и из того, что унаследовано биологически. Во-вторых, из того, что сформировано социально-бытовыми условиями. В-третьих, из того, что передано родителями в каждодневном общении.

Характер и гены

Разграничить влияние генетической наследственности и внешних факторов помогают исследования характеров однояйцевых близнецов, разделенных после рождения и выросших в разных семьях. Невозможно, чтобы прямые родственники человека представляли собой вполне гармоничные личности, а он сам был бы акцентуантом. И наоборот, невозможно, чтобы в семье, состоящей из акцентуантов или, тем более, личностей с психопатическими наклонностями вырос характерологически гармоничный ребенок. В ранние советские времена подавлялось развитие генетики. Цель — представить социальные идеалы марксизма-коммунизма превосходящими по своему значению наследственность. То, к чему это привело, описано в романе М.Булгакова «Собачье сердце».

Формирование характера, в том числе акцентуированного, всегда определяется комплексом причин. Отдать предпочтение одним в ущерб другим невозможно. Однако можно сказать, что чем более постоянной и стойкой является какая-либо особенность личности, тем большее участие в ее формировании принимает наследственность. А то, что вызвано преимущественно внешним окружением, то новое окружение может и исправить. Поэтому влияние аномальных генетических факторов в большей мере определяет появление расстройства личности (психопатии), чем акцентуации.

Какие типы акцентуации характера бывают? Что для них характерно?

В России пользуются двумя основными типами акцентуаций характера: по Карлу Леонгарду — основателю понятия акцентуированного характера и по советскому психиатру А.Е.Личко, незначительно видоизменившему систему Леонгарда так, чтобы она больше соответствовала уже существующей к тому времени в России классификации, описывающей психопатии (расстройства личности) по П.Б.Ганнушкину.

По Леонгарду выделяют:

гипертимный (гиперактивный, гиперсоциальный, жизнерадостный) тип;

дистимический (тоскливый, недовольный, раздражительный) тип;

аффективно-лабильный (эмоционально неустойчивый, зависимый от внешней оценки и обстоятельств) тип;

аффективно-экзальтированный (эмоционально гипервозбудимый, легко воодушевляющийся, «живущий эмоциями») тип;

тревожный (боязливый, неуверенный, подчиняемый, легко манипулируемый) тип;

эмотивный (эмоционально чувствительный, впечатлительный, ранимый, мнительный) тип;

демонстративный (эгоцентричный, самоуверенный, склонный манипулировать другими и создавать истерики) тип;

педантичный (совестливый, придирчивый, мелочный) тип;

застревающий (подозрительный, эмоционально ригидный, трудно переключаемый, «тяжеловесный» тип);

возбудимый (вспыльчивый, взрывной, раздражительный, импульсивный) тип;

экстравертированный (ориентированный на внешние события и ценности) тип;

интровертированный (ориентированный на внутридушевные процессы и ценности) тип.

По А.Е. Личко выделяют:

гипертимный (гиперактивный, гиперсоциальный, жизнерадостный) тип;

циклоидный (эмоционально непостоянный, с циклически сменяющими друг друга периодами тоски и радости) тип;

лабильный (эмоционально неустойчивый, зависимый от сиюминутного настроения) тип;

астено-невротический (стрессонеустойчивый, быстро истощаемый, тревожный, нервный, слабовольный) тип;

сензитивный (высоко чувствительный, эмоционально впечатлительный, ранимый, мнительный) тип;

психастенический (сомневающийся, неуверенный, самокритичный, сверхаккуратный, придирчивый) тип;

шизоидный (эмоционально холодный, равнодушный, закрытый, замкнутый, не сострадательный тип);

эпилептоидный (злопамятный, мстительный, мелочный, дотошный, авторитарный) тип;

истероидный (демонстративный, эгоцентричный, самоуверенный, создаюший истерики, склонный манипулировать другими) тип;

неустойчивый (потакающий внешнему влиянию, стремящийся к удовольствиям, недисциплинированный, непоследовательный тип)

конфо́рмный (предельно законопослушный, пассивный, подчиняемый, избегающий малейшего противостояния и отстаивания своей позиции) тип.

Какие бывают степени акцентуации? Есть ли люди без акцентуации характера?

Подразделять акцентуации характера еще и на степени мне представляется излишним. Сама акцентуация уже представляет собой легкую степень личностной деформации, как бы предшествующую статусу расстройства личности. Хотя формально и существует градация акцентуантов на явных и скрытых, в практике этому значение не придается. Акцентуированная личность вне фрустирующих ее обстоятельств и так пребывает, по сути, в скрытом состоянии. Если же ситуация меняется в неблагоприятном ключе, то характерологический дисбаланс тут же становится явным.

Самый простой пример. Вот, акцентуированная по истерическому типу особа здорова и находится в комфортных для себя условиях. Тогда данная особенность ее характера может никак себя не проявлять. Однако стоит ей заболеть или столкнуться со стрессом, так все меняется. Даже не специалисту становится заметным, что демонстративность, манипулятивность, эгоцентричность, претенциозность и эмоциональная экзальтированность у нее явно превышают средний для таких ситуаций уровень.

Есть ли люди без акцентуации? Конечно – все остальные. Вся эта «серая масса» более-менее ровных, социально адаптированных, живущих по общепринятым правилам человеческого общежития людей с хорошо прогнозируемыми и сознательно контролируемыми эмоциональными и поведенческими реакциями.

Можно ли от акцентуации характера избавиться, если она неприятна или мешает ее обладателю? Изменить свой тип акцентуации на какой-нибудь другой или хотя бы его ослабить? Лечат ли ее? Что же делать людям, у которых какой-то неприятный для них или окружающих тип акцентуации характера?

Конечно, от акцентуации, в отличии от расстройства личности (психопатии), можно избавиться. Более того, в зависимости от жизненных обстоятельств акцентуированные черты могут не только самоустраняться, но и заменяться другими. Ведь акцентуация – это просто бросающаяся в глаза особенность характера. Не надо представлять ее как личностную аномалию, тем более болезненную. Мы знаем, что характер человека сам по себе меняется с течением жизни. Особенно негативно на его изменения влияют пребывание в обстановке войны или стихийного бедствия. А также ограничение свободы, стрессовые особенности работы, неадекватное поведение партнера по браку (например, абьюз) и т.п.

Социальное и психологическое благополучие, наоборот, способно заметно сглаживать острые характерологические «углы». Акцентуация — не болезненный процесс, ею не заболевают, ее приобретают. Её не лечат, но при должных усилиях на нее можно влиять. Её можно менять, как тон и интонацию голоса, жесты, походку, лексикон, привычки, пристрастия, стереотипы поведения и т.п.

Если у человека есть намерение «проработать» свою акцентуацию в ускоренном режиме, то для этого, как ничто другое подходит психотерапия. Раньше в России ее было принято называть психологической коррекцией. Психотерапия в таких случаях гораздо более уместна, полезна и эффективна, чем при психоэмоциональных расстройствах и, тем более, заболеваниях.

Терапия личности

Характер антидепрессант не исправит. Да, и сам акцентуант в большинстве случаев не захочет им воспользоваться. Он совершенно по праву не будет воспринимать свою особенность, как нечто болезненное и подлежащее лечению. Вот, как нечто подлежащее коррекции, исправлению, улучшению, совершенствованию, трансформации, развитию – да, но не лечению.

Подойдет практически любое направление психотерапии – и психоанализ, и гештальт, и психодрамма, и когнитивно-поведенческая, и телесно-ориентированная, и эксистенциальная, и эмоционально-стрессовая, и NLP, и терапия творческим самовыражением, как в индивидуальном, так и в групповом исполнении. Только бы человек был достаточно погружен в психотерапевтический процесс и достигал в ходе его желательных для себя изменений. В наши дни все чаще встречающимся термином, обобщающим психотерапевтические усилия в целях гармонизации личности и системы ее социальных отношений, является коучинг.

Кто такие экстраверты и интроверты? Как это сочетается с типами акцентуации характера?

Как вы уже заметили, это типы из классификации Карла Леонгарда. Когда проявления экстра- или интроверсии явно выражены, то они уже сами по себе являются типами акцентуации. Конечно, их характеристики можно соотносить и с другими типами акцентуации. Так в высокой степени зависимые от окружения и ориентированные на внешний мир гипертимный, демонстративный, истероидный, конформный типы практически не будут иметь в себе проявлений интроверсии. А шизоидный, застревающий, психастеничный типы, наоборот, могут быть лишь в очень незначительной степени эксравертированы.

Однако суть здесь не в хитросплетениях разных характерологических особенностей, а в том, что все человечество действительно вполне заметно подразделяется на две основные части – тех, кто работает преимущественно над внешней составляющей нашего мира (государственные деятели, политики, военачальники, градостроители, бизнесмены, менеджеры, производственники, маркетологи, юристы, судьи, преподаватели, врачи и т.п.) – это типичные экстраверты; и тех, кто «питает» внутреннюю сторону души (философы, историки, поэты, художники, музыканты, драматурги, богословы, психоаналитики) – это типичные интроверты.

Дихотомия экстраверсии и интроверсии – одно из типичных проявлений двойственности нашего мира, как материя и идея, тело и душа, мужественность и женственность, левое и правое полушария, точные и гуманитарные науки, бизнес и творчество и т.д.

Как влияет тип акцентуации характера на образ жизни, успешность, способность к общению и здоровье людей?