Сбой настроек / Окончание. Начало в предыдущей публикации / Итак, если антидепрессант хорошо работает, то есть обеспечивает желаемое качество жизни и ничем при этом не мешает, то есть не оказывает никаких побочных эффектов, то и нам не надо мешать ему работать - без причины "играть" дозировками, пробовать "а как будет без него", пытаться заменить на средство "поновее, посовременнее, побезопаснее" и пр. Всегда следует помнить, что изменения были достигнуты благодаря определенному режиму применения антидепрессанта. И если этот режим, эти настройки изменятся, то никто уже не поручится за стабильность и качество производимого эффекта. После "сбоя первичных настроек" при их последующем восстановлении первоначальный идеальный эффект может не наступить. Это называется резистентностью к антидепрессанту, то есть устойчивостью, невосприимчивостью рецепторов при дальнейшем взаимодействии с ним. Антидепрессанты не назначаются курсами - это путь к резистентности! Думаю, все заметили, что практически никогда не приходится слышать, чтобы антидепрессанты назначались курсами. Скажем два курса в год или один курс в три года. Хотя, например, транквилизаторы иногда приходится применять несколькими непродолжительными периодами. Не говоря о препаратах других фармацевтических групп, которые нередко используется именно эпизодически. Все наслышаны, да, и, увы напуганы тем, что на антидепрессантах именно "сидят"! Почему это так? Дело в том, что резистентность к антидепрессанту с высокой степенью вероятности наступает после нескольких повторных его отмен или снижений дозировки ниже эффективной. Однако она может развиться и после первой же отмены. Во второй раз препарат может не заработать как прежде. И хорошо, если он все же заработает в большей дозировке (если конечно, есть резерв для ее увеличения), или другой антидепрессант заработает не хуже, чем предыдущий. А если нет? Путь к резистентности - сказка с несчастливым концом Такие случаи не редки. Тогда разворачивается ситуация, аналогичная сюжету старой доброй сказки, в которой не отличающийся большой мудростью Иван-царевич самонадеянно сжигает шкурку Царевны-лягушки, полагая, что он теперь победитель и "дело в шляпе". Оказывается, что все не так, и начинается его… Читать далее...
Работает - не трогай / Начало. Окончание в следующей публикации / Вопрос о длительности приема антидепрессанта - один из самых несвоевременных и, одновременно, самых настойчиво задаваемых при первом назначении препарата. Почему такой вопрос не уместен? Потому что сначала нужно получить эффект от лечения. Если желаемый результат по какой-то причине не наступает или недостаточен, то и говорить о продолжительном применении антидепрессанта просто странно - зачем использовать не работающее должным образом средство сколько бы то ни было времени? Утро вечера мудренее: когда придет время оценить эффект и убедиться в отсутствии нежелательных реакций, тогда и можно будет приблизиться к обсуждению возможных сроков его использования. То, что антидепрессант назначается никак не ради 2-3-х месяцев тем, "кто в теме", и так понятно. За это время вряд ли станет ясной хотя бы его окончательная дозировка. Сказать же - "вот вам рецепт, принимайте препарат столько-то времени в такой-то дозировке и потом прекратите" - может только явно некомпетентный врач. Это не аспирин. И даже не транквилизатор. В отношении транквилизатора подобное еще может быть хоть как-то уместным. При назначении же антидепрессанта ни его дозировка, ни время применения не могут быть с полной уверенностью определены заранее. Даже окончательный выбор самого препарата на первом приеме не всегда делается окончательно. Конечно, хорошему врачу не подобает "подбирать лечение" эмпирически, наугад. Тем не менее, случается, что препарат приходится менять. Так или иначе, необходимо убедиться, что антидепрессант удовлетворяет всем требованиям и оказывает стопроцентный эффект. Только тогда и можно подходить к вопросу о том, сколько еще его использовать. Тревога по поводу длительности применения антидепрессанта Почему же настойчивое вопрошание о длительности приема антидепрессанта при самом первом его назначении столь типично? Потому что в таких случаях оно носит явно тревожный характер. За ним всегда скрывается другой вопрос - "а не подсяду ли я на антидепрессант?", "а не является ли его прием пожизненным?, "а смогу ли я существовать без… Читать далее...
Читать с начала /Смайлики - молекулы нейромедиатора серотонина/ Споры вокруг так называемой серотониновой гипотезы депрессии очевидно также имеют отношение к распространенной некомпетентности в отношении сферы применения антидепрессантов группы СИОЗС. Ведь спорить здесь, собственно, совершенно не о чем. И вот почему. Возьмем для примера статью википедии, в которой говорится, что "Согласно серотониновой гипотезе депрессии, причиной последней является нехватка серотонина или другие нарушения в работе этого нейромедиатора. Серотониновая гипотеза также получила известность как гипотеза о "химическом дисбалансе". В настоящее время эта гипотеза считается отвергнутой в научном сообществе, но, тем не менее, пользуется популярностью и доверием у простых людей в развитых странах". Следовало бы продолжить эту цитату тем, что серотониновая гипотеза продолжает пользоваться особой популярностью и доверием у тех простых людей, которые еще и работают психиатрами. И вот некоторые из них с чего-то решили, что если препарат относится к группе антидепрессантов, то он должен работать при любых депрессиях. А при других состояниях, в частности, при тревоге, наоборот, не должен. Получается, если депрессия не связана (или мало связана) с серотониновыми рецепторами, значит, антидепрессанты при депрессии не работают. Значит, все неверно, мы в тупике, на самом деле мы ничего не знаем о механизмах действия антидепрессантов, а их клинические эффекты под сомнением. Или вообще нас обманули, это заговор фармкомпаний... В общем, как говорится - "шеф, все пропало"! Так, вокруг серотониновой гипотезы начался непонятный шум/хайп, при том, что шуметь/хайповать здесь совершенно не о чем. Серотониновую гипотезу депрессии давно следовало опровергнуть С опровержением серотониновой гипотезы депрессии можно только согласиться. Более того, следовало ожидать, когда же начнут наводить порядок в понимании сфер применения различных групп и типов антидепрессантов (см. рисунок внизу поста или здесь) Напомню, есть три основных - трициклические, СИОЗС и СИОЗСН, включающие порядка пятнадцати действующих веществ, и еще пять-семь современных препаратов со свойствами, не позволяющими их отнести к какой-либо из трех основных групп. Антидепрессанты ингибиторы МАО в… Читать далее...
Читать с начала Тревога под маской депрессии /Продолжение 1/ На самом деле серотонин-селективы - это самые деликатные из всех психотропных средств противотревожные препараты. Как же они тогда помогают при депрессии? А при настоящих, то есть представляющих собой самостоятельное психическое заболевание первичных эндогенных, особенно, апатических депрессиях они и не помогают. Или помогают очень незначительно. Некоторые (например, флувоксамин) могут даже ухудшить состояние. СИОЗС идеально работают при тревоге и вторичных невротических депрессиях, или так называемом тревожно-депрессивном расстройстве (ТДР), когда первична тревога, и вся проблема только в ней, а депрессия вторична, она как бы не настоящая, поскольку является лишь проявлением эмоционального истощения, выгорания от длительной изматывающей тревоги. Вторичная (или тревожная, невротическая) депрессия — это, по сути, фантом. Он "питается" нескончаемыми опасениями, волнениями, беспокойством, терзающими и ум, и душу. Именно в такой ситуации, сбросив груз тревожного напряжения благодаря серотонин-селективу, человек буквально оживает. К нему возвращаются и естественная активность, и тонус, и энергия, и интерес, и позитивный настрой. Просто раньше они были заблокированы вторичной депрессией. Освобождение от нее происходит подобно воздушному шару, набирающему высоту за счет сброшенного балласта. Также и пациенты, получив четкий противотревожный эффект антидепрессанта группы СИОЗС, нередко сообщают, что у них как будто выросли крылья - прошла депрессия. Если нет депрессии, но есть тревога, то антидепрессант СИОЗС необходим! Однако, на самом деле у них прошла тревога, вымотавшая их до состояния депрессии. Если за ситуацией наблюдать со стороны от начала до конца, не зная деталей, то все будет выглядеть так, как это обычно и излагается в популярных источниках: пережил стресс — впал в депрессию — начал принимать антидепрессант — избавился от депрессии. Налицо неоспоримый антидепрессивный эффект! Какие могут быть сомнения? Да, собственно, и какая разница - возможно, скажете вы. Прошла ли тревога или депрессия, что первично, а что вторично? Ведь главное - человек восстановился и снова почувствовал себя уверенным и бодрым. Разница, и очень существенная, станет… Читать далее...
/Начало/ Счастье... Что это такое, и достижимо ли оно в принципе, мы не знаем. Нас интересует не столько счастье, сколько его противоположность — страдание, и возможность облегчения с помощью антидепрессанта. Современные антидепрессанты в большинстве своем представлены "серотонин-селективами", то есть препаратами, избирательно действующими на серотонин. Официальное название группы - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Серотонин - гормон счастья? Нет. Бытует выражение: "Серотонин - гормон счастья". Это верно, но только с существенными поправками. Серотонин - не гормон, он не имеет отношения к эндокринной системе. Серотонин - один из нейромедиаторов головного мозга. То есть это белковая молекула-переносчик электрического импульса между его клетками — нейронами. Этим нейромедиатор похож на ион - переносчик заряда в электролите. И определяет серотонин не столько счастье, сколько комфорт и покой. Буквально счастье в смысле удовольствия, удовлетворения скорее зависит от другого нейромедиатора — дофамина, или допамина. Серотонин же отвечает за выраженность чувства тревоги и ее телесных (вегететативных, соматоформных, психосоматических) проявлений, высоту порогов тревожного и эмоционального реагирования. В конечном итоге - за стрессоустойчивость и субъективное чувство внутреннего комфорта, душевного равновесия, гармонии, уюта. При нарушениях в работе серотонина страдание проявляется недостатком именно этих качеств. Кто как понимает счастье. И если для вас оно равнозначно перечисленному, то в таком случае, да, "серотонин - нейромедиатор счастья". Однако точнее сказать — "серотонин — нейромедиатор покоя". Не зная этого, невозможно ни правильно ориентироваться в эффектах, производимых серотонин-селективными антидепрессантами, ни даже понять, кому и для чего они могут потребоваться. Подчеркну, что пока речь идет именно о СИОЗС — самой популярной, статистически намного чаще используемой и в первую очередь назначаемой врачами группе антидепрессантов. Но существуют похожие препараты и других групп, имеющие некоторые свои особенности. Их мы коснемся как-нибудь позднее. Это нейромедиатор покоя? Да. Если же эмоциональная сдержанность, ровность, плавность, грациозность - не ваш идеал, и ваше "сердце - пламенный мотор", а душа «и жить торопится, и… Читать далее...