Работает — не трогай / Начало. Окончание в следующей публикации /
Вопрос о длительности приема антидепрессанта — один из самых несвоевременных и, одновременно, самых настойчиво задаваемых при первом назначении препарата. Почему такой вопрос не уместен? Потому что сначала нужно получить эффект от лечения. Если желаемый результат по какой-то причине не наступает или недостаточен, то и говорить о продолжительном применении антидепрессанта просто странно — зачем использовать не работающее должным образом средство сколько бы то ни было времени? Утро вечера мудренее: когда придет время оценить эффект и убедиться в отсутствии нежелательных реакций, тогда и можно будет приблизиться к обсуждению возможных сроков его использования.
То, что антидепрессант назначается никак не ради 2-3-х месяцев тем, «кто в теме», и так понятно. За это время вряд ли станет ясной хотя бы его окончательная дозировка. Сказать же — «вот вам рецепт, принимайте препарат столько-то времени в такой-то дозировке и потом прекратите» — может только явно некомпетентный врач. Это не аспирин. И даже не транквилизатор. В отношении транквилизатора подобное еще может быть хоть как-то уместным. При назначении же антидепрессанта ни его дозировка, ни время применения не могут быть с полной уверенностью определены заранее. Даже окончательный выбор самого препарата на первом приеме не всегда делается окончательно. Конечно, хорошему врачу не подобает «подбирать лечение» эмпирически, наугад. Тем не менее, случается, что препарат приходится менять.
Так или иначе, необходимо убедиться, что антидепрессант удовлетворяет всем требованиям и оказывает стопроцентный эффект. Только тогда и можно подходить к вопросу о том, сколько еще его использовать.
Тревога по поводу длительности применения антидепрессанта
Почему же настойчивое вопрошание о длительности приема антидепрессанта при самом первом его назначении столь типично? Потому что в таких случаях оно носит явно тревожный характер. За ним всегда скрывается другой вопрос — «а не подсяду ли я на антидепрессант?», «а не является ли его прием пожизненным?, «а смогу ли я существовать без него?», «а не вызовет ли он у меня зависимости», «а не приведет ли его длительный прием к негативным для моего организма последствиям?» и пр. Если тревоги нет, такой вопрос просто не задавался бы, поскольку очевидно — он сейчас просто неуместен. Если что, отменить препарат в любое время — не проблема. Уж, хуже, чем было до его назначения, от этого точно не станет.
Что касается страхов по поводу «зависимости», «подсаживания», «побочных эффектов» «вреда» антидепрессантов, сейчас мы не будем углубляться в эту тему, поскольку она самым подробным образом освещена в статье — «Страшилки (мифы) об антидепрессантах. Да или нет медикаментозному лечению»?
При этом подавляющее большинство пациентов оказываются на приеме психотерапевта как раз по причине высокой степени тревожности. Получается, что человек, упорно интересующийся длительностью лечения, фактически ожидает от врача не информации, а успокоения. Его интересуют ответы на ряд вышеперечисленных тревожных вопросов, а не сам по себе формальный срок предстоящей терапии.
Однако успокоить, снизить уровень тревожности — это как раз дело антидепрессанта, а не врача его назначающего. Если бы врач мог или ставил себе целью успокоить пациента, то он не назначал бы лекарственный препарат и, вообще, выступал бы уже в роли не врача, а психолога. Да, и сама ситуация назначения антидепрессанта априори подразумевает, что ни врач, ни пациент, по крайней мере, в данный конкретный момент времени не рассматривают использования других способов преодоления невротической тревоги, кроме фармакологического.
Два основных правила, касающихся длительности приема антидепрессанта: Attention & Enjoy
Первое и главное правило, которое действительно важно знать при первичном назначении фармакотерапии, я бы назвал — «Attention»: Внимание! Антидепрессант не отменяется сразу после достижения улучшения самочувствия. В дальнейшем принципиально необходим поддерживающий (профилактический, контрольный) период его применения. Это необходимо уже хотя бы ради уверенности, что, как минимум, на фоне продолжающегося лечения в разных жизненных обстоятельствах, при разном уровне стрессовой нагрузки самочувствие сохраняется стабильно хорошим. К этому крайне важно отнестись со всем вниманием! Когда такое постоянство будет констатировано со всей определенностью, тогда и можно будет говорить о возможной отмене.
Второе правило — «Enjoy». Продолжительность приема антидепрессанта прямо пропорциональна длительности существования расстройства до начала его лечения. Чем меньше это время, тем меньшим обычно оказывается и длительность поддерживающего (профилактического, контрольного) этапа. Как минимум, он должен длиться до той поры, пока не произойдет полный и реальный выход из той психотравмирующей ситуации, в которой возник невроз.
Если же мы имеем дело с тревожно-депрессивными и/или вегетативными расстройствами, снижающими качество жизни пациента на протяжении всей его сознательной жизни, то и прием антидепрессанта, позволившего избавиться от имеющихся проблем и при этом ничем не мешающего, продолжается в обозримом будущем.
Однако, стоит только врачу произнести фразу «обозримое будущее», как тут же возникает очередной тревожный, уже чуть ли ни панический возглас — «А обозримое будущее — это сколько?! Это, что же, значит — пожизненно?!» Это вопрос, как говорится, риторический. И отвечать на него приходится встречным вопросом — вы когда-либо что-либо в принципе планировали, прогнозировали, предвосхищали на «всю жизнь»? Работает препарат сегодня — как говорится, enjoy — пользуйтесь, радуйтесь. Кто может сказать, что будет завтра…
Внимание — фармакофобия!
Важно понимать, что большинство вопросов, касающихся длительности приема антидепрессанта, задается в состоянии тревоги. Еще правильнее сказать — из фармакофобических опасений. Когда антидепрессант окажет должный противотревожный эффект, то все они буквально испаряются. А если бы тревоги не было, то и не нужен был бы антидепрессант, как и вообще обращение к психотерапевту.
Что касается четких формальных медицинских критериев или рекомендаций, по которым можно было бы определить время завершения приема антидепрессанта, то таковых не существует. В этом вопросе лучше полагаться на принцип айти-мастеров — «Работает — не трогай!»
————————————
Стоит еще раз подчеркнуть — все сказанное имеет отношение к лечению тревожных, тревожно-депрессивных расстройств невротического уровня и соматоформных вегетативных дисфункций при выполнении двух обязательных условий: 1) антидепрессант 100% эффективен; 2) антидепрессант ничем не мешает, то есть не оказывает никаких нежелательных дискомфортных эффектов.