© Игорь Юров, врач-психотерапевт
Как правильно принимать антидепрессант
Какие ошибки допускают при использовании антидепрессантов
Ежемесячник «Так Живем», №8, /185/, сентябрь, 2018
Вопрос: «В последнее время все больше говорится о тревожно-депрессивных расстройствах и средствах их лечения – антидепрессантах. На интернет-форумах об этих препаратах звучат самые полярные мнения – от восторженной хвалы до ужасных проклятий. Существует ли какая-то объективная информация на этот счет?»
Содержание
Что такое антидепрессанты?
Что такое антидепрессанты нового поколения (группа СИОЗС)?
Как действуют антидепрессанты?
Как правильно принимать антидепрессант?
Сколько времени нужно принимать антидепрессант?
Когда можно отменять антидепрессант?
Как правильно отменять антидепрессант?
Что бывает после прекращения приема антидепрессанта?
Синдром отмены антидепрессанта
Какие именно препараты относятся к антидепрессантам нового поколения?
Почему не действуют антидепрессанты? Типичные ошибки.
Что такое антидепрессанты?
Антидепрессанты нового поколения (СИОЗС, СИОЗСН и др.) – это особая группа психотропных средств, которые никогда и ни при каких условиях не вызывают ни медикаментозной зависимости (данный риск существует только при неправильном использовании транквилизаторов); ни длительной заторможенности, эмоциональной уплощенности или снижения ясности сознания, памяти, внимания, мыслительной активности (данные негативные эффекты возможны при использовании нейролептиков и трициклических антидепрессантов прошлого поколения). Подавляющее большинство невротических психоэмоциональных расстройств, с которыми обращаются к врачу-психотерапевту, успешно лечатся одним грамотно назначенным антидепрессантом. Причиной неудач, как показывает практика, является не сам антидепрессант, а ошибки, допущенные при его применении (см. ниже).
Что такое антидепрессанты нового поколения?
Антидепрессанты нового поколения в своем большинстве являются «серотонин-селективами». То есть относятся к группам СИОЗС и СИОЗСН – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. А некоторые — еще и дофамина. Они почти идеально переносятся. Не имеют кардио-, нефро- и гепатотоксичных эффектов. То есть не оказывают негативного влияния на печень, почки, сердце и прочие органы. Многие из них широко применяются в детском и пожилом возрасте. А также при сопутствующих физических заболеваниях, в постинфарктном и постинсультном периодах. Они сравнительно хорошо сочетаются с другими лечебными средствами. В западных странах современные антидепрессанты давно позиционируют, как препараты, повышающие качество жизни. Они позволяют длительно и стабильно сохранять ровный эмоциональный фон, чувство внутреннего комфорта, устойчивость к стрессам и позитивный жизненный настрой.
Как действуют антидепрессанты?
Упрощенно говоря, эффект антидепрессанта проявляется тем, что мозг выходит из стрессового режима функционирования. Снижается тревожность, снимается внутреннее напряжение, проходят раздражительность и нервозность, нормализуется ночной сон. Соответственно, улучшается настроение. Обязательно стабилизируется вегетативная нервная система. Например, прекращаются сердцебиения, головокружения, головная боль, колебания артериального давления типа ВСД, эмоционально обусловленные расстройства желудка, кишечника типа СРК и пр.
Это достигается восстановлением должной работы нейромедиаторов головного мозга. Прежде всего — серотонина. Но также норадреналина, дофамина и других белковых молекул, обеспечивающих передачу электрических импульсов между нейронами. На это требуется время. Поэтому эффект современных антидепрессантов развивается очень постепенно, по определению являясь отложенным, отсроченным, «накопительным». Если Вам сказали, что антидепрессант подействовал быстро, значит, это был либо не антидепрессант, либо он спровоцировал плацебо-эффект.
Сроки действия антидепрессантов
Современный антидепрессант начинает действовать к 4-6 неделе, считая от начала его приема в минимальной терапевтической дозировке; редко — к третьей. Например, для эсциталопрама минимальная дозировка составляет 10 мг в сутки; пароксетина — 20 мг в сутки; флувоксамина — 100 мг в сутки; венлафаксина — 150 мг в сутки. Причем, и к этому времени эффект может быть не полным, поскольку минимальная дозировка достаточна далеко не для всех. И даже в случае достаточной дозировки результат приходит не мгновенно и не за несколько дней. Положительная динамика постепенно нарастает от месяца к месяцу. Если же состояние вызывает явное страдание, и эффект должен быть неотложным, то симптоматическое улучшение обычно достигается путем дополнительного временного применения какого-либо бензодиазепинового транквилизатора.
Окончательная стабилизация самочувствия на качественно ином уровне при полном отсутствии первоначальных симптомов психоэмоционального расстройства обычно происходит в первые 3-6 месяцев. В некоторых же случаях, например, при затяжных выраженных обсессивно-компульсивном (ОКР) или паническом расстройстве этот срок может быть еще более длительным.
Однако, даже в самых трудных случаях, ожидание обычно бывает не столь обременительным. Если все сделано правильно, то с каждым месяцем пациент отмечает пусть порой и медленное, но вполне четкое обнадеживающее его улучшение. Дело может пойти еще увереннее, если на любом из этапов лечения подключается грамотная когнитивно-поведенческая психотерапия.
Итак, полный окончательный эффект в высокой степени зависит от: 1) правильного выбора препарата; 2) правильного подбора дозировки; 3) правильно определенной длительности лечения; 4) правильно выбранного времени отмены. Нарушение хотя бы одного из пунктов способно привести к неэффективности всего лечения. Подобные случаи широко обсуждаются пациентами, неоправданно считающими причиной неудачи сам препарат.
Как правильно принимать антидепрессант?
Лечение антидепрессантами групп СИОЗС и СИОЗСН складывается из двух основных этапов:
1. Основного, за время которого должны пройти все симптомы депрессии, тревожного невроза или вегетативной дисфункции. (Применение антидепрессанта вовсе не означает, что проблемой пациента является именно или только депрессия.)
2. Поддерживающего, профилактического (или контрольного), на протяжении которого совершенно необходимо продолжать лечение при полном отсутствии симптомов и идеальном самочувствии пациента. Причем, только при таком условии поддерживающее лечение и имеет смысл. В противном случае выбор препарата и/или его дозировки необходимо пересматривать.
Таким образом, если полный эффект отсутствует на первом этапе лечения, то продолжать терапию в поддерживающем режиме бессмысленно и не правильно. Это может стать причиной снижения восприимчивости организма к действию препарата — резистентности. И его дальнейшей неэффективности.
Сколько времени нужно принимать антидепрессант?
При грамотном подходе для составления окончательного плана терапии обычно требуется 2-3 консультации врача-психотерапевта в первые 2-3 месяца лечения. Основной период лечения до устранения всех симптомов психоэмоционального расстройства обычно занимает 2-5 месяцев.
После этого терапия ни в коем случае не прекращается, а переходит на поддерживающий, или профилактический этап. При отсутствии внешних отягчающих факторов, таких как не прекращающиеся или новые непредвиденные эмоциональные стрессы, гормональные сбои, соматические заболевания и т.п., он обычно составляет 6-12 месяцев. В других же требующих того случаев, может длиться годами.
Данную ситуацию уместно сравнить, например, с лечением гипертонической болезни. Гипертонику необходим длительный или даже постоянный прием препарата, нормализующего артериальное давление. Никому в голову не придет мысль, что человек «подсел» или «привык» к препарату. Все понимают, что препарат позволяет ему жить с нормальным артериальным давлением. Совершенно очевидно, что постоянное лечение необходимо исходя из особенностей заболевания. Однако даже такое сравнение антидепрессанта с гипотензивным средством не вполне уместно. Ведь период приема антидепрессанта в большинстве случаев лишь длительный, а не пожизненный.
Еще раз подчеркну, что многолетний поддерживающий курс лечения антидепрессантом имеет смысл никак не в ожидании результата. Он проводится при его достоверном наличии, то есть при идеальном самочувствии пациента.
Когда можно отменять антидепрессант?
Прекращение лечения антидепрессантом, так же как и его начало, обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом. Отмена производится не столько по медицинским, сколько по социально-психологическим показаниям. Тем более, дата отмены не определяется каким-либо календарным сроком. Положительные изменения должны стабильно проявить себя не только в самочувствии пациента. Они обязательно должны положительно отразиться на событиях его жизни. Например, должен произойти реальный выход из той негативной психотравмирующей ситуации, в которой возник невроз.
Как правильно отменять антидепрессант?
Отмена антидепрессанта группы СИОЗС и СИОЗСН должна производиться постепенно. По плану, предложенному лечащим врачом. Она не должна быть резкой или внезапной, но также и чрезмерно затянутой. Чем выше была дозировка препарата, тем дольше производится отмена. Однако в любом случае этот период занимает обычно не больше месяца. В противном случае создается ситуация, описанная в п.7 раздела «Синдром отмены антидепрессанта».
Во время лечения нежелательны непредвиденные перерывы. Дома всегда должен быть запас из 1-2 упаковок, так как на 3-4 день после внезапного прекращения приема антидепрессанта возможен ничем не опасный, но субъективно неприятный синдром отмены. Он вызван не зависимостью или привыканием к препарату, а «неожиданным» для мозговых рецепторов прекращением его поступления в кровь. Такое нередко случается также при резкой отмене других лекарственных средств, не являющихся психотропными.
В случае непредвиденного перерыва в приеме антидепрессанта все проявления синдрома отмены проходят в ближайшие часы после возобновления его приема. Если же прием так и не возобновится, то они полностью исчезают в течение 5-10 дней.
При грамотно спланированной отмене антидепрессанта, какой бы ни была длительность его приема, синдром отмены, если и ощущается, то не причиняет никаких серьезных неудобств. Некоторые антидепрессанты, например, флуоксетин, миртазапин, вообще не вызывают синдрома отмены.
Что бывает после прекращения приема антидепрессанта?
При правильном лечении после прекращения приема антидепрессанта группы СИОЗС или СИОЗСН в обозримом будущем сохраняется тот эффект, который был достигнут на основном и закреплен на поддерживающем этапах лечения.
Случаи, при которых после отмены препарата человек снова попадает в значимую для него психотравмирующую ситуацию, в расчет, конечно, не принимаются. Также не принимаются в расчет и те варианты, при которых психотравмирующая ситуация продолжала оказывать свое невротизирующее воздействие на протяжение всего лечения вплоть до отмены. При таком положении дел проводить отмену просто неблагоразумно.
Синдром отмены антидепрессанта
Широко обсуждаемые в интернет пространстве «последствия» приема антидепрессантов действительно могут напугать пациента в нижеследующих случаях. Чаще всего приходится слышать о якобы «подсаживании» на препарат или невозможности прекратить его прием из-за тяжелого синдрома отмены.
1. Препарат и/или его дозировка были подобраны не верно
В результате полный лечебный эффект вообще не был достигнут. Произошла лишь маскировка симптомов психоэмоционального расстройства. Улучшение было частичным — самочувствие пациента стало лишь «несколько легче», а не изменилось кардинально и качественно.
2. Поддерживающее лечение проводилось при неполном лечебном эффекте.
Пациент не был осведомлен о том, какого результата следует добиваться. Балансировал между плохим и «приемлемым» самочувствием. После отмены препарата самочувствие, естественно, снова стало устойчиво плохим.
3. Поддерживающее лечение не проводилось вообще.
Антидепрессант был отменен сразу после достижения эффекта, то есть явно преждевременно.
4. При отмене антидепрессанта пациент не был предупрежден врачом о возможном временном дискомфорте.
Так в течении 1-2 недель после отмены антидепрессанта могут ощущаться специфические головокружения — «brain zaps» («мозговые вспышки»). Они скорее непривычны, чем неприятны. В течении 3-4 недель могут отмечаться раздражительность, плаксивость, сентиментальность, эмоциональная неустойчивость, тревожность, нарушение сна. (Подробное описание ощущений, возникающих при синдроме отмены — см. здесь.) Данный дискомфорт был принят пациентом за возобновление невроза. Произошел всплеск тревожности, например, по типу — «мне никогда не вылечиться!» или — «от этих антидепрессантов только хуже!». Пропорционально усилению тревоги, конечно же, заявили о себе первоначальные или замещающие их тревожно-депрессивные и вегегетативные симптомы.
6. Отмена препарата производилась грубо, резко, внезапно, без согласования с врачом.
В результате чего пациент столкнулся с действительно выраженным синдромом отмены. (Следует заметить, что таковой возможен при резкой отмене антидепрессанта группы СИОЗСН, и редко — СИОЗС). Принял проявления синдрома отмены за острое возобновление невроза. Или даже решил, что он «привык», «подсел на препарат» и переживает «ломку». Панически «отрекся» и решил «никогда больше» не использовать медикаментозное лечение. В результате течение невроза приняло еще более дезадаптирующий характер. Например, стала нарастать вторичная депрессия и социальная изоляция; или проявилась соматизация тревоги с дальнейшим ростом ипохондрии и навязчивого стремления обследоваться и лечиться у врачей соматического профиля; или присоединились алкоголизация, наркотизация, психопатизация личности.
7. Отмена препарата была затянутой, производилась неоправданно долго.
Пациент столкнулся с первыми проявлениями синдрома отмены. Испугался и прекратил дальнейшее снижение дозировки. Принимал «восьмушки», четвертинки», «половинки» таблетки в день или через день на протяжении длительного времени. Тем самым он искусственно удерживал себя в состоянии синдрома отмены, не позволяя ему завершиться. Соответственно жаловался на крайне тяжелое «отвыкание» от препарата. В некоторых случаях такая ситуация может длиться годами.
Подробнее о проблемах отмены антидепрессанта
Какие именно препараты относятся к антидепрессантам нового поколения?
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак, флуоксетин-ланнахер, апофлуоксетин, продеп, профлузак, флувал), флувоксамин (феварин, рокона, иффифлок), циталопрам (ципрамил, прам, опра, сиозам), эсциталопрам (ципралекс, лексапро, селектра, элицея, ленуксин), сертралин (золофт, асентра, стимулотон, серлифт, серената, алевал, торин) пароксетин (паксил, рексетин, адепресс, плизил, актапароксетин).
СИОЗС — селективный ингибитор обратного захвата серотонина мультимодального действия — антогонист 5-НТ3-, 5-НТ7-, 5-НТ1D-рецепторов, парциальный агонист 5-НТ1В— и агонист 5-НТ1А-рецепторов: вортиоксетин (бринтелликс).
СИОЗСиН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: дулоксетин (симбалта, дулоксента, депратал), милнаципран (иксел), десвенлафаксин (пристик, элифор) Милнаципран и десвенлафаксин в РФ в настоящее время отсутствуют.
СИОЗСНиД — селективный ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина: венлафаксин (эффексор, велаксин, венлаксор, велафакс, ньювелонг, эфевелон).
ИОЗС — ингибиторы обратного захвата серотонина, антогонисты 5-НТ2-рецепторов: тразодон (дезирел, олептро, триттико, азона).
Тетрациклический антогонист центральных пресинаптических α2-адренорецепторов: миртазапин (ремерон, каликста, мирзатен, миртазонал).
Стимулятор мелатониновых рецепторов — агомелатин (вальдоксан).
СИОЗС и парциальный агонист 5-НТ1А-рецепторов: вилазодон (виибрид). Вилазодон в РФ в настоящее время отсутствует.
СИОЗН — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина: ребоксетин (эндронакс). Ребоксетин в РФ в настоящее время отсутствует.
СИОЗНиД — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина: бупропион (веллбутрин, зибан). Бупропион в РФ в настоящее время отсутствует.
ИОЗС — ингибитор обратного захвата серотонина, антогонисты 5-НТ2-рецепторов: нефазодон (серзон). Нефазодон в РФ в настоящее время отсутствует.
Примечание:
Жирным шрифтом выделены международные названия (действующие вещества) антидепрессантов нового поколения.
Курсивом — торговые названия оригинальных препаратов; прочие приведенные в скобках — торговые названия некоторых дженериков/аналогов, производимых различными фармкомпаниями.
Голубым фоном выделены торговые названия антидепрессантов нового поколения, продающиеся в настоящее время в аптеках РФ (по рецептам).
Агомелатин (вальдоксан) по некоторым данным не обладает заявленной производителем антидепрессивной активностью и не исключает гепатотоксичности.
Почему не действуют антидепрессанты? Какие ошибки допускают при использовании антидепрессантов?
1. Недостаток общей информированности
Антидепрессант подбирался самостоятельно. Например, по совету знакомых. Или врач осуществил назначение «механически», не рассказав пациенту об особенностях действия антидепрессантов. Не обозначил их отличие от других групп психотропных средств — транквилизаторов, нейролептиков, нормотимиков, психостимуляторов. Не проинформировал о степени безопасности, распространенности применения, возможных ощущениях в процессе приема, предполагаемой динамике изменения самочувствия, длительности лечения, условиях отмены. В результате у пациента сохранялось беспокойство по поводу приема «какого-то, возможно, опасного психотропного средства». Это не позволяло преодолеть главную составляющую практически любого психоэмоционального расстройства — невротическую тревожность. Подробно об этом см. — «Страшилки (мифы) об антидепрессантах. Да или нет медикаментозному лечению?».
2. Неверный выбор препарата
Антидепрессант был выбран неправильно. Например, при тревожном неврозе без выраженных депрессивных симптомов был назначен трициклический (амитриптилин, кломипрамин), а не серотонин-селективный (флувоксамин, сертралин) антидепрессант. Или при паническом расстройстве был рекомендован серотонин-селективный антидепрессант с активирующим компонентом действия (флуоксетин) вместо препарата с седативным эффектом (пароксетин).
3. Преждевременные изменения в лечении
Выбранный антидепрессант был преждевременно отменен или заменен другим препаратом по причине его, якобы, неэффективности. Например, уже через 2 недели от начала приема. Вопреки абсолютному правилу, что эффект антидепрессанта не может проявить себя ранее, чем через 4-6 недель, а при некоторых расстройствах (например, ОКР) – через 3-5 месяцев от начала его приема в минимальной действующей дозировке.
4. Недостаточная дозировка
Антидепрессант был назначен в субтерапевтической, то есть недостаточной для проявления лечебного эффекта дозировке. Или с недостаточной частотой приемов при коротком периоде полувыведения препарата. Например, флувоксамин в дозировке 50 мг в сутки при доказанной эффективности данного препарата в диапазоне рекомендуемых доз от 100 до 300 мг в сутки; или пароксетин в дозировке 10 мг в сутки при доказанной эффективности в диапазоне от 20 до 60 мг в сутки; или венлафаксин не пролонгированной формы 1-2 раза в сутки при необходимости его 3-4 кратного приема. В результате препарат смог оказать очень незначительный эффект или разве что эффект плацебо.
5. Отсутствие индивидуального подхода
Не проводилось титрования дозировки антидепрессанта, то есть дозировка не подбиралась индивидуально для данного пациента. Не определялась необходимость коррекции дозировки в процессе лечения. Соответственно, и результаты не могли быть оптимальными.
6. Неправильное начало лечения
Не был соблюден обязательный для начала терапии принцип мягкого, плавного, постепенного увеличения дозировки антидепрессанта при одновременном приеме бензодиазепинового транквилизатора — феназепама, клоназепама, алпразолама, диазепама, медазепама, лоразепама). С первого же дня прием антидепрессанта осуществлялся в терапевтической дозировке. Например, эсциталопрам — 10 мг в сутки, пароксетин – 20 мг в сутки, флувоксамин — 100 мг в сутки. И без «прикрытия» транквилизатором. Или в качестве препарата «прикрытия» было использовано средство, не способное эффективно и комфортно устранить имеющийся тревожно-вегетативный дискомфорт.
Так, например, по не обоснованным причинам и вопреки существующим стандартам лечения при выраженных тревоге и вегетативной нестабильности крайне часто вместо бензодиазепиновых транквилизаторов используются их якобы «заменители» — крайне слабые бензодиазепины (грандаксин, диамидазепам), небензодиазепиновые транквилизаторы (атаракс, донормил, стрезам), атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин), малые нейролептики (тералиджен, сонапакс, хлорпротиксен, эглонил), ноотропы (фенибут, анвифен), нормотимики (карбамазепин, ламотриджин) или просто плацебо-реакторы (афобазол, адаптол, мексидол, мелатонин, глицин).
В результате пациент сталкивается с состоянием, которое ощутил бы любой человек, принявший антидепрессант сразу в терапевтической дозировке одновременно с симптоматически действующим седативным средством. Он почувствовал бы сухость во рту, тошноту, дурноту, слабость, вялость, апатичность, разбитость. Возможно также — головную боль, головокружение, тремор пальцев рук, сердцебиение. Или состояние, в общем похожее на пищевое отравление. В ситуации тревожного невроза, особенно при наличии ипохондрии и\или фармакофобии такого рода дискомфорт неизбежно будет усилен собственной тревогой во много раз. И спровоцирует еще более выраженную вегетативную нестабильность, панику и отказ от лечения.
7. Неинформированность пациента об особенностях периода адаптации
Пациент не был предупрежден врачом, что антидепрессант в первые 3-4 недели приема не проявляет лечебного эффекта. Наоборот, возможно абсолютно естественное для данного периода усиление вегетативного дискомфорта и тревожности. Также на этапе адаптации к антидепрессанту группы СИОЗС или СИОЗСН вполне вероятны ощущения сухости во рту, тошноты, лености, флегматичности (подробнее об этом). У мужчин почти обязательны временное снижение сексуального влечения и задержка эякуляции. Но без нарушения потенции и эрекции. У женщин — снижение сексуальной возбудимости, возможна аноргазмия (подробнее об этом). Субъективное преувеличение тяжести данных проявлений и страх перед, возможно, еще более «тяжелыми побочными эффектами», подкрепленный «страшилками» из интернета,закономерно приводит к прекращению лечения.
8. Отсутствие поддерживающего (профилактического, контрольного) периода лечения
Антидепрессант был отменен сразу после улучшения самочувствия и устранения симптомов психоэмоционального расстройства. Не было проведено совершенно необходимое поддерживающее (профилактическое) лечения. То есть не был выдержан положенный контрольный период, на протяжении которого можно было бы с уверенностью констатировать полное отсутствие симптомов при разных стрессогенных жизненных ситуациях и обстоятельствах на фоне продолжающегося приема антидепрессанта. В результате после его отмены симптомы постепенно (например, в течение последующих 3-6 месяцев) возобновились. И весь лечебный курс был признан неэффективным, или пациент – трудноизлечимым.
9. Неполное устранение симптомов
Поддерживающее лечение проводилось при неполном устранении симптомов психоэмоционального расстройства. Например, по причине недостаточной дозировки антидепрессанта (см. п.4). Терапия завершилась раньше, чем психотравмирующая (стрессовая) ситуация утратила для пациента свою актуальность. В результате симптомы постепенно (например, в течение последующих 3-6 месяцев) возобновились. И весь лечебный курс был признан неэффективным, или пациент – трудноизлечимым.
10. Неинформированность о протекании синдрома отмены
Отмена антидепрессанта проводилась не по правилам – грубо, резко, внезапно, без согласования с врачом. Или врач не предупредил пациента об особенностях протекания синдрома отмены и возникающем при этом дискомфорте. В результате синдром отмены был ошибочно принят пациентом за возобновление психоэмоционального расстройства. Возможно, даже за проявление «зависимости», «привыкания» к препарату. Это привело к очередному непредвиденному усилению тревожности. По сути, возник новый невротический симптом — фармакофобия.
11. Полипрагмазия
При назначении терапии имела место полипрагмазия – необоснованное назначение одновременно 3-4 (иногда более) препаратов, вместо следования необходимому принципу монотерапии – грамотного выбора и применения на протяжении всего периода лечения ОДНОГО наиболее эффективного при данном расстройстве и оптимально переносимого данным пациентом препарата. Полипрагматичный подход лишает возможности учесть целый ряд химических взаимодействий между препаратами в организме. Это значительно ухудшает переносимость лечения и увеличивает вероятность развития побочных эффектов. А также не позволяет определить эффективность и, соответственно, необходимость использования каждого конкретного препарата. Пациент лишается возможности понимать ход лечебного процесса и активно участвовать в процессе своего выздоровления.
12. Резистентность
На протяжении длительного времени лечение осуществлялось на основе эмпирического подбора препарата. То есть «наугад», «методом проб и ошибок», «пока не найдется подходящий». В результате было «перепробовано» большое количество фармакологических средств и их комбинаций. Мозговые рецепторы в таких случаях могут становиться толерантными (резистентными, устойчивыми, невосприимчивыми) к действию действительно необходимых лекарств. В таких обстоятельствах получить желаемый эффект даже при самом адекватном лечебном подходе особенно трудно.
13. Фармакофобия
На протяжении всего периода приема антидепрессанта у пациента сохранялась никак внешне не выражаемая, но лично очень значимая тревога (вплоть до скрытого панического страха) перед самим его использованием, происходящая от негативных отзывов, подчерпнутых из окружения, а чаще — из ресурсов интернета, повествующих о якобы негативных эффектах, производимых данными препаратами на мозг, печень, почки, сердце или о ничем не оправданной опасности привыкания, зависимости, «подсаживания» на антидепрессант, его будто бы «затормаживающем» или, наоборот, эйфоризирующем действии, и даже — «переформатировании личности», «утрате собственной идентичности», вопреки самым подробным разъяснениям врача и всем объективным источникам информации.
Пациент внутренне метался между собственным страданием, необходимостью избавления от него с помощью лечения и скрытым страхом перед самим этим лечением или его вымышленными «последствиями». В результате сам процесс терапии вызывал у него некий ужас и чувство безвыходности. Они, в свою очередь, закрепили и усилили основную проблему — невротическую тревожность. И она свела на нет все предпринимаемые усилия.
Данный фактор является одним из наиболее трудно обнаруживаемых при поиске причин неэффективности медикаментозного лечения тревожных расстройств. Хотя он и сводится к формально простому уже упомянутому понятию — фармакофобии. Все дело в том, что фармакофобия может тщательно скрываться пациентом. Но одновременно она становится для него внутренне главенствующей изматывающей панической идеей. Образно говоря, ситуация подобна тому как, если бы брошенный тонущему спасательный круг, сам по себе вызывал у него страх. Таким образом, не позволяя воспользоваться средством спасения.
****
Причины, изложенные в последних двух пунктах (12 и 13) способны совершенно драматически сделать избавление от страдания практически невозможным. И хотя резистентность имеет сугубо объективную материальную природу, а фармакофобия — субъективную, психологическую, они ни в чем не уступают друг другу. Все остальные препятствия и ошибки (пп. 1-11) могут быть преодолены посредством грамотных назначений и разъяснений на любом этапе лечения.
Детальный обзор мнимых и реальных побочных эффектов антидепрессантов представлено в статье:
«Страшилки (мифы) об антидепрессантах. Да или нет медикаментозному лечению»
Популярное описание особенностей действия и применения основных психотропных средств представлено в статье:
Данный материал предоставлен исключительно в виде теоретической информации, и ни в коем случае не может использоваться в качестве руководства для самолечения. При копировании необходима ссылка на автора.