© Игорь Юров, врач-психотерапевт

Невроз

Болеть или не болеть? Вот, в чем вопрос

Ежемесячник «Так Живем», №7, октябрь, 2014

Термин невроз характеризует состояние, при котором человек и физически, и психически здоров. Однако таковым себя не ощущает. Окружающие часто подливают масло в огонь, требуя от страдающего невротика как раз того, на что он совершенно не способен. — «Не будь как беспомощный ребенок, возьми себя в руки!» «Если болен — лечись, если здоров — не прикидывайся!» «Возьми, наконец, под контроль свои чувства!» «Прекрати истерики!» «Займись делом!» «Просто отдохни!» Самые же частые призывы и наиболее парадоксальны. — «Не волнуйся!» «Успокойся!» «Расслабься!» — Это именно то, что при тревожном неврозе (а таково большинство неврозов) человек сам хотел бы сделать в первую очередь, но в том-то и все дело, что не может. В этой невозможности и состоит вся «болезнь».

Вопрос:

«У меня выраженный и затяжной невроз. В связи с этим мне рекомендовали стационарное лечение в клинике или отделении неврозов. Я обратился в психоневрологический диспансер. При нем очень давно существует психотерапевтическое отделение. Там вполне приемлемые условия, бесплатные диагностика, лечение, физиопроцедуры, консультации специалистов. Даже 3-х разовое питание. И ни одного сумасшедшего. Люди лечат головную боль, вегетососудистую дистонию, бессонницу, не тяжелые депрессии. Там мной наконец-то должны заняться серьезно и основательно. И я очень надеюсь, что моя болезнь наконец-то будет излечена. Как хорошо, что у нас еще осталась бесплатная медицинская помощь для таких как я. Здорово! Я думаю, мне больше не придется то и дело бегать к врачу-психотерапевту на прием в поликлинику. Вы поддерживаете мое намерение?»

Круглосуточные психотерапевтические стационары — пережиток советского прошлого

Что ж, ничего плохого в данном намерении, конечно, нет, кроме… разве что некоторой вполне простительной для вас неосведомленности. Впрочем, это не только ваша неосведомленность. Она повсеместна и касается, пожалуй, всей российской системы оказания психиатрической помощи. 

Дело в том, что нигде в мире неврозы не лечат стационарно. Я, конечно же, не утверждаю, что только в России существуют отделения и клиники неврозов. Или что на западе нет разнообразных, в том числе, дорогих и элитных пансионатов, где можно получить самый разнообразный спектр услуг даже при незначительном эмоциональном расстройстве. Конечно, они есть. При желании за большие деньги можно и насморк лечить в частном фешенебельном круглосуточном стационаре под наблюдением реанимационной бригады.

Невроз — это не заболевание

Поэтому очень важно понять, что невроз — не физическая и не психическая патология. Это сбой в системе эмоциональной и вегетативной регуляции. Другими словами — нарушение взаимодействия, функциональной связи между организмом и мозгом, которая осуществляется посредством вегетативной нервной системы. Но никак не заболевание организма или мозга. Поэтому невроз и называют функциональным расстройством, которое затрагивает только эмоциональную сферу и лишь разбалансирует вегетативную. (Подробнее об этом — «Что такое невроз? Как не провалиться в эмоциональную яму?»)

Вегетативная нервная система реагирует на чувства, передавая соответствующие сигналы внутренним органам, точно так же, как обычные нервы реагируют на наши сознательные намерения совершить то или иное действие, и передают их мышцам тела. Вот только вегетативная нервная система не подчиняется сознательному контролю. Ею управляют эмоции, чувства, переживания. Состояние, при котором эмоциональная сфера выходит из равновесия, увлекая за собой «вегетатику», и есть ничто иное как невроз.

Эмоции не подвластны волевому контролю. Соответственно, невозможно воздействовать волей и на вегетативную нервную систему. В результате человек, не будучи ни физически больным, ни сумасшедшим, ощущает себя и как физически немощный, и как не владеющий собой душевнобольной. Именно два этих страха — страх смерти и страх потери контроля в результате психического заболевания — переживаются при крайнем проявлении тревожного невроза — панической атаке. (Подробнее об этом — «Панические атаки: как и почему это происходит? Как лечить паническое расстройство?»)

Вся суть невроза состоит в отсутствии спокойствия

Сам термин невроз характеризует состояние, при котором человек и физически, и психически здоров. Однако таковым себя не ощущает. Окружающие часто подливают масло в огонь, требуя от страдающего невротика как раз того, на что он совершенно не способен. — «Не будь как беспомощный ребенок, возьми себя в руки». «Если болен — лечись, если здоров — не прикидывайся». «Возьми, наконец, под контроль свои чувства». «Прекрати истерики». «Займись делом». «Просто отдохни». Самые же частые призывы и наиболее парадоксальны. — «Не волнуйся!» «Успокойся!» «Расслабься!» — Это именно то, что при тревожном неврозе (а таково большинство неврозов) человек сам хотел бы сделать в первую очередь. Но в том-то и все дело, что не может. В этой невозможности по сути и состоит вся «болезнь».

Таким образом, если неврозу сопутствует какой-либо телесный дискомфорт, например, в виде слабости, головной боли, головокружения, сердцебиения, тошноты, дурноты, спазмов, расстройств пищеварения и пр., то все эти симптомы, все равно, носят так называемый соматоформный характер. То есть они лишь по форме выглядят, как соматические. На самом же деле представляют собой воспринимаемое вегетативной нервной системой и передаваемое телу волнение. И ни о каком физическом заболевании не свидетельствуют. Это реакция тела на сильную и при этом длительную внутреннюю тревогу – не больше того. Когда проходит тревога, то естественно исчезает и реакция тела на нее.

Нередко невроз субъективно воспринимается как исключительно физический дискомфорт

В ряде случаев человек не испытывает явной тревоги, но жалуется на обилие соматоформных (психосоматических) симптомов. Так бывает при ипохондрическом и соматизированном расстройствах, когда весь страх как бы «перетекает» в физические ощущения. Тревога есть, но не в свободном, а в «связанном» с телом состоянии. Соответственно, она и осознается не как переживание или эмоция, а как телесный дискомфорт. (Подробнее об этом — «Болезнь, которой нет. Вегетососудистая дистония (ВСД): суть, причины, лечение».)

Вспомним, как, например, при волнении человек жалуется, что у него «за кого-то болит сердце». Это далеко не то же самое, что боль при ишемической болезни сердца (ИБС), или стенокардии, возникающей от недостатка кровоснабжения сердечной мышцы, хотя сами болезненные ощущения по своему описанию могут быть очень похожими. Чаще всего соматоформный симптом является выражением именно тревоги. Депрессия появляется позднее в результате эмоционального истощения, «выгорания» от длительно переживаемой тревожности. (Подробнее об этом — «Как отличить невроз от депрессии? Все, что нужно знать о тревожно-депрессивном расстройстве».)

В отечественной психиатрии в отношении неврозов существует целый ряд пережитков прошлого. Чтобы их преодолеть, прежде всего, нужно понять, что невроз — не болезнь, а страдающий неврозом человек — не больной. И обращение, к нему вроде — «больно-о-й, получите свои таблетки» — совершенно не подходит.

Невроз — результат тревожности, гиперпротекции и сверхконтроля

Даже само слово лечение не вполне соответствует тем принципам, на которых должно строиться преодоление невроза. Несомненно правильнее было бы говорить о работе, направленной на становление более зрелой и осознанной личности, снижение избыточной тревожности перед тем, что обычно происходит самым естественным образом самым естественным образом. (Подробнее об этом — «Как распознать сигнал о стрессе. Путаница в голове или Почему стресс приводит к ошибкам».)

Эти задачи ставит перед собой грамотно проводимая когнитивно-поведенческая психотерапия. В результате человеку надлежит скорее буквально исцелиться, то есть, избавившись от страха и сверхконтроля, стать более цельной личностью, нежели вылечиться —  в смысле — избавиться от какой-то несуществующей болезни. Также и применяемые при неврозе психотропные средства являются не самоцелью, а только одним из способов снижения тревожности. Главная задача остается неизменной — позволить свободно и беспрепятственно произойти тем изменениям, которые ранее были заблокированы страхом и/или депрессией.

Современное понимание невротического страдания состоит в следующем:

• Типичный невроз не принято считать заболеванием, поскольку какой-либо определяющий его патологический процесс в физическом организме отсутствует.

• Путь избавления от невроза не соответствует смыслу традиционного лечения, правильнее говорить именно о психотерапии неврозов.

• Лица, страдающие неврозами, не являются, по сути, ни больными, ни пациентами. В ряде случаев логичнее по отношению к ним использовать понятие — клиент.

• Работают с неврозами значительную часть времени психологи. И лишь наиболее выраженные  симптомы, такие как депрессия, дезадаптирующие фобии, панические атаки, бессонница, соматоформная вегетативная дисфункция, устраняют медикаментозно.

• Если неврозом занимается психиатр, то он не только назначает медикаменты, но и рекомендует психотерапевтические методики.

• Отделения психотерапии и клиники неврозов организуются, максимум, по типу дневных стационаров, куда приходят утром, проходят все необходимые консультации, психологические обследования, сеансы индивидуальной и/или групповой психотерапии, получают медикаменты и во второй половине дня уходят домой.

В терапии неврозов важно избежать госпитализма

Вся организация работы должна быть направлена на то, чтобы человек, дезадаптированный неврозом, не попадал в ранг больных. Не чувствовал себя таковым, «обрастая» дополнительными, депрессивными, ипохондрическими и конверсионными (истерическими) расстройствами. Когда «невротик» укладывается на больничную койку в общую палату рядом с другими, каждый на свой лад жалующимися «больными», у которых при этом абсолютно нормальные результаты обследования, то путь из невроза для него оказывается фактически закрыт. Такой феномен зависимости от врачей и больниц называется госпитализмом. Именно во избежание госпитализма, как искажения представления о своем состоянии, и неоправданного вовлечения в роль больного, считается неоправданным лечение неврозов в круглосуточных стационарах.

На западе это поняли давно и пошли еще дальше. Наиболее перспективной формой оказания услуг даже психотичным пациентам (например, страдающим шизофренией) является так называемое отделение первого психотического эпизода, («еаrlу рsусhоsis»), организованное по типу вышеописанного дневного стационара. Конечно же, так не лечат острых невменяемых душевнобольных с грубыми нарушениями сознания, социальной или суицидальной опасностью. Однако и в этих случаях после снятия тяжелых психотических симптомов в круглосуточном психиатрическом стационаре пациенту показана дальнейшая реабилитация в условиях, не способствующих длительной изоляции и не вовлекающих в его роль неизлечимо больного или даже инвалида, «психохроника». 

Если такие вещи признаны нежелательными даже для лиц с выраженной эндогенной психической патологией, то, что уж говорить о здоровых «невротиках»? Поэтому, уважаемый автор вопроса, я, хоть и не могу препятствовать вашему выбору, но при этом никак не разделяю восторга по поводу того, что вам «больше не придется регулярно бегать на амбулаторный прием к врачу-психотерапевту». На мой взгляд, это, как раз, совсем не здорово. Вероятнее всего, вместо того, чтобы бегать, вам, увы, придется все чаще… лежать в стационаре, получая «лечение» от несуществующей и потому неизлечимой «болезни».