Как отличить снижение настроения, уныние, лень от депрессии?

Осенняя или весенняя депрессия — это заболевание или обычная хандра?

Каковы симптомы настоящей депрессии? Как узнать, что пора обращаться к врачу?

Чем опасна депрессия?

Как лечится депрессия?

Как быть с обычной осенней хандрой? Чем себя  развеять?

Как отличить снижение настроения, уныние, лень от депрессии?

Вообще, это не сложно. Более того, обычно тот, кто задает такой вопрос никогда не переживал депрессию. Это так же, как и спрашивающий — «Чем отличается мигрень от обычной головной боли?» — никогда не страдал мигренью. Знакомый с мигренью человек всегда четко знает, когда у него случается мигренозный приступ, а когда просто, как у всех, болит голова. Тот, кто знаком с депрессией, без труда отличит это состояние от обычного снижения настроения, тоски или уныния. Депрессия – это особое психоэмоциональное состояние, несомненно выходящее за рамки обыденных колебаний настроения. Обычные снижение настроения, хандра, как правило, проходят подобно усталости после сна. Незначительное волевое усилие или приятное событие (отдых, спортивная тренировка, свидание, вкусный ужин, хобби, покупка, поездка, зарплата) быстро меняют настроение. Внимание переключается — и тоска развеивается.

Депрессия – это заболевание

Депрессия — это болезнь, а не хандра. Никому в голову не придет «развеивать» болезнь или переключать внимание с нее на что-то другое. Все знают, что болезнь нужно лечить. Если же болезнь тяжела, то надеяться, что она пройдет сама, просто наивно. Это в полной мере относится к заболеванию депрессией. Другое дело, что сам человек может не признавать, отрицать у себя депрессию, ошибочно принимая ее за проявление слабости, что нередко заканчивается уходом в алкоголизм, наркоманию и/или суицидом.

При типичной депрессии теряется способность получать удовольствие как таковое

Это один из главных признаков депрессии, получивший название ангедонии. Как известно, гедонизм — синоним жизнелюбия, способности получать удовольствие от жизни. В состоянии депрессии человек, наоборот, не может испытывать эмоцию удовольствия даже тогда, когда оно вроде бы должно быть ему гарантировано. Любимое блюдо безвкусно, приобретения бессмысленны, общение с друзьями тягостно, секс энергозатратен, путешествие, о котором когда-то мог только мечтать, изнуряюще. Это гораздо серьезнее, нежели просто снижение настроения.

Типичная депрессия не обходится без аутоагрессии

Самоосуждение, самообвинение, самобичевание, угрызения совести, чувство ошибочности прошлых поступков, переживание собственной слабости, ущербности, неполноценности — обязательные спутники депрессии. (Подробнее об аутоагрессии — «Не нравится — исправь! или Приготовлено с не любовью».)

Депрессия – это интенсивное переживание страдания

Даже если речь идет о внутренней опустошенности, равнодушии, бесчувствии, все равно, какая-то часть души крайне чувствительна к этому бесчувствию и страдает от него.

В депрессии человек остро переживает свою беспомощность, неспособность что-либо изменить

С ним что-то случилось, и с определенного момента он стал бессилен. Переживание такого рода бессилия, безвыходности, безысходности составляет основное содержание депрессивного страдания.

При настоящей депрессии утрачивается доступ к волевому ресурсу

Депрессия может быть вылечена и может пройти сама, третьего не дано. Справиться волевым усилием с ней нельзя, поскольку воля — это как раз то, что блокируется депрессией. В этом состоит важный нюанс. Просто переживая тоску или хандру, человек способен развеять их, занявшись чем-либо. При депрессии же можно только надеяться, что «тоска» и «хандра» как-нибудь, когда-нибудь развеются сами. И только тогда появятся силы чем-то заняться. В случае обычной лени человек, в конце концов, собирает «волю в кулак» и «берется за дело». Затем это дело начинает само по себе вызывать у него радость и  удовольствие так, что воля уже и не требуется. При депрессии просто нечего собирать в кулак. И тем более, нет способности получать удовольствие от деятельности.

На языке психиатрии безволие именуется гипобулией или, в тяжелых случаях, абулией. Депрессивный человек чувствует, что для любой работы ему нужно задействовать последние силы, но для полноценной деятельности их все равно не хватит. Он очень болезненно переживает данную неспособность. Можно сказать, что депрессия «запирает» в себе огромную энергию так, что вся эта энергия может быть выражена только в страдании от невозможности что-либо изменить.

Простой пример. Поэт, переживающий обычную тоску, может выразить ее в стихотворении и в результате почувствовать удовлетворение. Поэт, переживающий депрессию, с болью осознает свою неспособность создать хоть какое-то стихотворение и в результате только страдает. То же самое – с музыкантом и художником. А также — бухгалтером, составляющим отчет, и рабочим, копающим траншею. Вне депрессии они могут переключиться, выйти из своей хандры, тоски или преобразовать их энергию в творчество, интеллектуальный или физический труд, спорт, хобби, психологическую или медитативную практику. В депрессии же это сделать невозможно.

Осенняя или весенняя депрессия — это заболевание или обычная хандра?

Возможно и то, и другое

Некоторые депрессии строго цикличны

С одной стороны, существуют эндогенные циклические депрессии — рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) или биполярное аффективное расстройство (БАР), по старому, маниакально-депрессивный психоз (МДП), которые характеризуются четко выраженной периодичностью. Как будто некий патологический биоритм включает и выключает депрессию на определенные промежутки времени. Но это не биоритм. Просто цикличность — характерная особенность течения болезни, которой нет дела ни до сезонности, ни до лунных фаз. В народе часто говорят о весенних или осенних обострениях. Но на самом деле они могут происходить в любое время года. Депрессивная фаза может из года в год совпадать с любым сезоном, в том числе, с осенью и/или весной. Также и длительность депрессивных фаз очень вариабельна – от нескольких часов до нескольких лет.

Обычные осенняя лень, хандра и снижение настроения не имеют никакого отношения к болезни

С другой стороны, конечно же, речь может идти об обычной осенней хандре, которую прекрасно поэтизировал А.С.Пушкин, уж, чем-чем, а депрессией никогда не страдавший. — «Унылая пора, очей очарование, приятна мне твоя прощальная краса….». Как раз здоровая эмоциональная сфера постоянно находится в чуткой связи со всем происходящим вокруг, в том числе, с погодными явлениями. Не все способны поэтизировать уныние, навеваемое осенней серостью, сыростью, грязью…, и сбежать от такой «депрессии» на жаркий курорт – очень здоровое желание.

Всем известные осенне-весенние обострения не всегда являются патологией

Наконец, сезонные процессы, конечно же, влияют и на внутренний психологический климат. Для большинства осень — это время послеотпускного стресса. Кому-то нужно резко «впрягаться в работу», кого-то теща гонит на дачу за урожаем, а кто-то считает недостающие копейки, чтобы собрать детей в школу… Весна – пора влюбленности, повышения гормональной активности, легкости во всем – от одежды до поведения. Что, как не тоску, будет ощущать в душе одинокий человек, глядя на млеющие на солнце влюбленные парочки? В этом смысле можно перефразировать известный стих. — У природы нет плохой погоды, но… не у каждого на сердце благодать. Такие «осенне-весенние обострения», конечно, не имеют никакого отношения к заболеванию депрессией.

Каковы симптомы настоящей депрессии? Как узнать, что пора обращаться к врачу?

О депрессии много пишут, читают, говорят. Однако, не всегда от этого улучшается понимание того, что действительно является депрессией, требующей обязательной медицинской (не психологической!) помощи, а что – «депрессивным настроением» или «депрессивными переживаниями», лишь напоминающими депрессию, на деле же представляющими собой естественные для человека колебания эмоционального фона.

Множество популярных статей и передач рассказывают о депрессии, упоминая лишь изменения эмоционального фона, в частности снижение настроения и его оттенки. Однако в том-то и все дело, что так определить настоящую депрессию невозможно. Помимо чувств, при депрессии блокируются мышление и поведение. Именно поэтому настоящую депрессию невозможно скрыть от окружающих.

Диагноз депрессии ставится не при снижении настроения, а при наличии классической депрессивной триады

Врач-психотерапевт или психиатр ставит диагноз депрессии при наличии так называемой классической депрессивной триады. Во-первых, это гипотимия — снижение настроения. Во-вторых – мыслительная (идеаторная) заторможенность. В-третьих – двигательная (моторная, кинестетическая) заторможенность.

Первая составляющая депрессивной триады – снижение настроения (гипотимия)

Общеизвестно, но будет не лишним подчеркнуть, что переживается это состояние крайне драматично, поскольку в него входит практически все, что подразумевается под тоской, печалью, апатией, меланхолией, подавленностью, унынием, потерей интересов, смыслов, мотивации. Катастрофически падает уверенность в себе и самооценка. Возможны тяжелые угрызения совести, переживание своей вины, ущербности, несостоятельности, ошибочности прошлых поступков и принятых решений. Самоосуждение, самоуничижение и все прочее, что можно было бы назвать ярко выраженным комплексом неполноценности. Выражено ограничение контактов, подчеркнутое стремление к одиночеству. При крайних степенях депрессии присутствуют ощущения душевной боли, тяжести на душе, камня на сердце, чувственной опустошенности, эмоционального истощения, выгорания, потери способности к сочувствию и сопереживанию. Все это почти неизбежно приводит, как минимум, к мыслям о бессмысленности жизни, нежелании жить. И, как максимум — к реальному планированию самоубийства.

Однако депрессия предполагает далеко не только это. Все перечисленное – и апатия, и безысходность, и душевная боль, и даже мысли о самоубийстве могут временно возникать у человека, переживающего психическую травму предательства, финансовый крах, потерю близких и пр. Изменения в одной только чувственной сфере еще не дают веских оснований для диагноза. Необходимо подтвердить еще две составляющих депрессивной триады.

Вторая составляющая депрессивной триады – мыслительная заторможенность

Данное нарушение проявляет себя в том, что человеку просто не хватает энергии для совершения мыслительных операций в полном объеме. Проще говоря, в состоянии депрессии писатель не может писать, бухгалтер — считать, лектор – говорить экспромтом. По крайней мере, они не могут делать это так же свободно, как делали до депрессии. Поэтому диагноз депрессии предполагает также снижение ясности мышления, ощущение «тумана» в голове, неестественности, ненатуральности происходящего, разобщенность с самим собой, неспособность концентрировать внимание, должным образом запоминать и усваивать информацию. Все это неизбежно ведет к снижению творческих и интеллектуальных способностей.

В эксперименте идеаторная заторможенность подтверждается объективно регистрируемым снижением числа ассоциаций в единицу времени. Поэтому не случайно депрессивные пациенты чувствуют, что их мысли текут медленно или превращаются в «умственную жвачку». При выраженной депрессии нередко одними из первых оказываются жалобы на резкое снижение памяти памяти, уменьшение словарного запаса, затруднения при построении фраз и предложений, чувство «отупения» вплоть до опасений перед грядущим слабоумием. Все это не имеет под собой никакой органической (неврологической) основы и полностью проходит при выходе из депрессии. Депрессивная мыслительная (идеаторная) заторможенность может быть выражена настолько, что, к сожалению,  даже врачи, особенно у пожилых людей, вместо депрессии порой ошибочно диагностируют начинающуюся деменцию (слабоумие). (Подробнее об этом — «Антидепрессанты вызывают слабоумие»)

Третья составляющая депрессивной триады – двигательная заторможенность

Чем тяжелее депрессия, тем меньше человек подвижен. Исключением является только ажитированная (тревожная) депрессия, при которой пациент бессмысленно мечется «из угла в угол», как «зверь в клетке», но и эти периоды непродолжительны. (Подробнее — «Как отличить невроз от депрессии? или Все, что нужно знать о тревожно-депрессивном расстройстве.»)

Двигательная заторможенность проявляет себя не только внешне видимой малоподвижностью, но, прежде всего, остро переживаемым чувством утраты или снижения волевых способностей, общего тонуса, сил, энергии. Даже обычные повседневные дела выполняются «через силу», как бы по сильнейшему внутреннему побуждению. И это никакая не лень — лентяй всегда МОЖЕТ, НО НЕ ХОЧЕТ что-либо делать. Ему и так хорошо. Он без тени душевного страдания наблюдает за тем, как другие выполняют его обязанности. При депрессии же человек, наоборот, ХОЧЕТ, НО НЕ МОЖЕТ проявить активность. Он изо всех своих душевных сил ищет, но не находит доступ к утраченному волевому ресурсу.

При тяжелых депрессиях двигательная заторможенность доходит до того, что пациенты перестают следить за своим внешним видом, соблюдать гигиену, практически все время проводят лежа или сидя, пребывая в так называемом меланхолическом ступоре.

Заместить депрессию какой-либо активной деятельностью невозможно

Таким образом, как бы эмоционально ни страдал человек, если, например, он сообщает, что за время депрессии перечитал всего Достоевского или составил годовой отчет, то либо он говорит неправду, либо это никакая не депрессия, поскольку отсутствует вторая составляющая – мыслительная заторможенность. И также если он отмечает, что его спасает работа, что деловая активность, задания, поручения, физическая работа или спорт способны временно отвлечь его от тягостных переживаний, то и это, либо неправда, либо никакая не депрессия, поскольку отсутствует ее третья составляющая – двигательная заторможенность. Все описанное действительно имеет место, но при тревожных расстройствах (неврозах), не отягощенных депрессией.

Гневливые атаки, ранние пробуждения и «совиный» ритм настроения крайне характерны для депрессии

Стоит упомянуть еще о некоторых проявлениях, характеризующих депрессию. мало кто осведомлен, что при депрессиях часто встречаются самые настоящие гневливые атаки. Это эпизодические вспышки крайнего раздражения, нетерпения, вплоть до плохо контролируемой агрессии, которые не свойственны характеру данного человека и полностью прекращаются после выхода из депрессивного состояния. Психиатры называют их дисфориями.

При депрессиях часто нарушается сон. Причем не в виде нарушения засыпания, как при тревожных неврозах, а в виде ранних в 3-6 часов утра преждевременных пробуждений. Возможность заснуть при этом либо отсутствует, либо редко достижима. Чаще пробуждение происходит еще и в очень тягостном эмоциональном состоянии — наихудшем по сравнению со всеми другими периодами бодрствования.

Соответственно, и суточный ритм настроения при депрессиях почти всегда типично «совиный». В первую половину дня наиболее выражены все компоненты депрессивной триады. А к вечеру, особенно, к ночи, человек как бы оживает, расхаживается, обретая сравнительно бОльшую активность и ясность мышления.

Среди вегетативных, или как еще говорят, психосоматических симптомов депрессии нередки (но и совершенно необязательны) запоры кишечника, головные боли, артериальная гипертензия и сухость слизистых оболочек. Последняя отчасти может определять такую известную особенность депрессивных пациентов, как неспособность плакать.

Соматизированная депрессия

Нередко место первого компонента депрессивной триады (снижение настроения и соответствующие ему эмоциональные переживания) занимают множественные жалобы на состояние физического здоровья, ощущение упадка сил в результате тяжелой, но нераспознанной болезни, убежденность в наличии симптомов соматической патологии при нормальных результатах обследования. Такую депрессию называют соматизированной, или маскированной (латентной, скрытой, ларвированной), а диагноз формулируется как соматизированное расстройство.

Разновидностей депрессий много, и у каждой свои симптомы

Человек может как страдать от тяжелейшей бессонницы, так и испытывать непреодолимую сонливость, готовность спать постоянно. И то, и другое бывает при депрессии. Он может метаться в панике, не находя себе место, а может не находить в себе сил встать с кровати, чтобы приготовить себе еду. И то, и другое возможно при депрессии. Может испытывать тоску, печаль, безысходность, душевную тяжесть и боль, при этом ясно осознавая, что физически совершенно благополучен. И может, наоборот, отрицать любые мрачные и тоскливые переживания, при этом чувствуя себя физически «полной развалиной», страдая от массы болезненных ощущений по всему телу, проклиная врачей, якобы не способных распознать болезнь. И в обоих случаях возможна депрессия.

Можно переживать внутри себя катастрофу, мрак, опустошенность, приближение смерти, будучи от всех отгороженным, замкнутым и пассивным. А можно воспринимать все то же самое происходящим вовне и быть фанатично уверенным своем предчувствии гибели мира, надвигающегося апокалипсиса, со страстной уверенностью делясь с окружающими «открывшимся знанием». И то, и  другое – варианты тяжелой депрессии.

Депрессия тревожная, апатическая, меланхолическая, ипохондрическая, реактивная, эндогенная, экзогенная, рекуррентная, психотическая, постшизофреническая, невротическая, латентная, соматизированная, атипичная, первичная, вторичная, циклическая, моно-, биполярная… Подробный перечень одних только существующих в истории психиатрии систем классификации депрессий займет объем этой статьи. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно диагностировать, а тем более, лечить депрессию.

Также здесь важно напомнить о правиле, распространенном в странах с развитой медициной. Если три обращения к врачам разного профиля по поводу какого бы то ни было расстройства не дали ясного результата, то четвертое обращение должно быть к врачу-психотерапевту или психиатру.

Чем опасна депрессия?

Тяжелые депрессии опасны суицидом, который может произойти в любой, самый непредвиденный момент. И чаще, как ни странно, это случается при временном улучшении настроения, когда у больного как бы появляются «силы и решимость» прекратить бессмысленное существование. Количество самоубийств в мире поражает – 1 млн. смертельных исходов в год, не считая суицидальных попыток. В Европе из них – 60 тысяч. В России число завершенных суицидов превышает число жертв ДТП.

«Депрессия подобна камню, брошенному в поток жизни и затрудняющему ее течение» — гласит метафора. Даже если человек не стремится настойчиво уйти из жизни, самой этой жизни он фактически лишен. Жизненные активность, радость, любовь, творчество ему недоступны. Также общеизвестно, что тело не живет отдельно от психики. Длительно текущие депрессии ведут к снижению иммунитета, эндокринным сбоям, изменениям обмена веществ и массы тела. И косвенным образом — к во время не выявляемым по причине апатического равнодушия серьезным заболеваниям, например, онкологии.

Как лечится депрессия?

Клинически выраженная депрессия лечится только медикаментозно — антидепрессантами. Основные правила использования этих средств описаны в статье — «Как правильно принимать антидепрессант? Типичные ошибки при использовании антидепрессантов». Если некий «специалист» вместо антидепрессанта будет использовать беседы, гипноз, тренинг, психоанализ, расслабление, нейролингвистическое программирование, средства на основе зверобоя, ноотропы типа фенибута, гомеопатию вроде тенотена, плацебо типа афобазола, глицин, сосудистые препараты и прочее, то в цивилизованной стране он пойдет под суд. Психотерапия уместна, когда снижение настроения ситуационно обусловлено. Например, в случаях переживания горя, обиды, расставания и при отсутствии выраженных клинических симптомов депрессии. Использование же неврологических средств оправдано только при органических, например, послеинсультных депрессиях.

Слово «антидепрессант» многих пугает. Это является очень серьезной проблемой, не позволяющей множеству людей получить адекватную помощь. Первый и главный вопрос, который в таком случае следует задать скептику — чего именно он остерегается? Не путает ли данную группу препаратов с транквилизаторами, нейролептиками, психостимуляторами? Осведомлен ли о переносимости и эффективности старых антидепрессантов (трициклических, ингибиторов МАО) по сравнению с современными? Различия принципиальны, но, увы, зачастую легче последовать досужему мифу (подробнее — «Страшилки (мифы) об антидепрессантах»), чем обратиться за разъяснением к специалисту или детальнее самому разобраться в ситуации (подробнее — «Психотропные средства: бояться или использовать? Антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики — в чем отличие?»).

Как быть с обычной хандрой? Чем себя  развеять?

Если речь не идет о депрессии, то снижение настроения, упадок духа, тоска, печаль, уныние преодолевается… усилием! Волевым усилием. Именно им и только им. То есть, как раз тем, чего нельзя требовать от депрессивного пациента по причине объективного отсутствия у него данной способности. Это может быть практически любое действие, которое лишь вначале своего выполнения требует приложения воли.

Например, вы силой «тащите» себя в спортзал, но через полчаса тренировки уже радостно думаете, какой глупостью было бы остаться дома. Или вы заставляете себя сесть за ненавистный отчет, но через час «чистого мазохизма» уже с улыбкой вглядываетесь в монитор, неожиданно заметив, что через цифры в нем проглядывает ваша премия. Понимаете, что «так больше нельзя» и… закрываете холодильник «на замок». С твердой решимостью навсегда гасите в пепельнице последний окурок, а через неделю «мучений» чувствуете себя победителем всех победителей на свете. И у вас остается лишь… легкая грусть о том, что вы не победили себя десятью годами раньше. Так можно и нужно всегда побеждать себя. Но так нельзя победить депрессию. В этом все дело.

Эгоцид предотвращает суицид

Наконец, с давних пор существует один «секретный» способ преодоления духа уныния. Он также требует волевого поступка, который может быть любым. Единственное условие – его антиэгоистическая направленность. Лучше всего об этом сказано в притче, вполне способной быть реальной историей.

Один обремененный печалью человек твердо решил уйти из жизни. Он стоял на краю моста, готовый в следующее мгновение броситься вниз. Мимо проходил некий мудрец. Желая спасти самоубийцу, он в то же время понимал, что любое действие с его стороны только приблизит роковой шаг. Тогда, находясь на почтительном расстоянии, он осторожно обратился к самоубийце. – «Послушай, на тебе такое теплое добротное пальто. Тебе оно больше не нужно, а нищему, сидящему в ста метрах отсюда, очень даже пригодится. Ты бы отдал его ему и делал потом, что задумал. Меня, знаешь ли, волнуешь не ты, а тот замерзающий нищий». Не в силах противиться здравой логике, самоубийца идет и отдает нищему свое пальто. Но и осуществить задуманное он почему-то теперь тоже уже не может…

Другие статьи на эту тему

«КАК ОТЛИЧИТЬ НЕВРОЗ ОТ ДЕПРЕССИИ? или ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ»

«КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ АНТИДЕПРЕССАНТ? ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ АНТИДЕПРЕССАНТОВ»

«СТРАШИЛКИ (МИФЫ) ОБ АНТИДЕПРЕССАНТАХ. ДА ИЛИ НЕТ МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ?»

«КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛИ И ОБИД»

«ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, НЕЙРОЛЕПТИКИ — В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ?»

«КАК ВЫЛЕЧИТЬ ДЕПРЕССИЮ»

«КАК ВЫЯВИТЬ ДЕПРЕССИЮ»